Гнойные заболевания кисти, суставов. Флегмона кисти гнойно-воспалительный процесс с локализацией в мягких тканях кисти

Страницы работы

61 страница (Word-файл)

Фрагмент текста работы

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра хирургических болезней №2

Гнойные заболевания кисти, суставов.

Флегмона кисти гнойно-воспалительный процесс с локализацией в мягких тканях кисти.

Этиопатогенез.

Развитие гнойного процесса может быть в результате поподания инфекции: а) непосредственно через рану кисти; б) при распространении инфекции с пальцев в проксимальном направлении.

Основные пространства кисти.

1. Подкожная клетчатка. 2. Срединное ладонное пространство. 3. Пространство тенара. 4. Протсранство гипотенора. 5. Поверхностное и глубокое пространства тыла кисти.

Классификация гнойных заболеваний кисти.

  • Кожа:
  • кожный абсцесс (намин);
  • мозольный абсцесс.
  • Подкожная клетчатка:
  • надапоневротическая флегмона ладони;
  • межпальцевая (комисуральная) флегмона.

  • Фасциально-клетчаточные пространства ладони:
  • подапоневратическая флегона ладони;
  • флегмона срединного ладонного пространства;
  • флегмона тенара;
  • флегмона гипотенора.
  • Фасциально-клетчаточные пространства тыла кисти:
  • подкожная флегмона;
  • подапоневратическая флегмона.

Виды флегмон кисти.

Межпальцевая (комиссуральная) флегмона –гнойный процесс возникает в межпальцевых складках, область которых обычно инфицируется при переходе воспаления с подкожной клетчатки основной фаланги или при кожном (мозольном) абсцессе, реже при непосредственном механическом повреждении.

Клиника.

  • Жалобы:
  • боль;
  • отек.
  • Осмотр:
  • гиперемия межпальцевого промежутка;
  • отек, раздвигающий пальцы.
  • Пальпация:
  • боль в очаге локализации;
  • отек, инфильтрация тканей;
  • возможно определение флюктуации;
  • местное повышение температуры.

Лечение.

  • Оперативное (под наркозом вскрытие и дренирование гнойника):
  • разрезы делают в проекции срединного ладонного пространства, которые обеспечивают адекватное удаление гноя;
  • рана промывается 3% Н2О2, раствором 0.02% хлоргексидина (фурацилина 1:5000);
  • дренируется марлевыми турундами с антисептиками или налаживается проточная санация.

  • Консервативное:
  • антибиотикотерапия (антибиотики широкого спектра действия);
  • лимфотропная терапия;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • десенсибилизирующая терапия;
  • физиолечение (электрофорез с антибиотиками или антисептиками, УВЧ)

Флегмона срединного ладонного пространства - гнойный процесс локализованный под ладонным апоневрозом.

  • Проникновение флегмоны может быть в результате:
  • прорыва гноя из проксимального конца сухожильных влагалищ III – V пальцев,
  • при распространении гноя с основной фаланги по каналам червеобразных мышц,
  • прямое инфицирование при ранах (реже).

Клиника.

  • Жалобы:
  • резкая боль в средней части ладони;
  • тяжелая общая реакция.

  • Осмотр:
  • отек тыла кисти, гиперемии нет;
  • нет гиперемии на ладонной поверхности;
  • отека нет или незначителен, при длительном течении центральная часть выбухает;
  • складки сглажены;
  • вынужденное (полусогнутое) положение III – V пальцев;
  • флюктуация, как правило, не определяется;
  • наличие гнойника на пальцах или раны в проекции срединного ладонного пространства.

  • Пальпация:
  • резкая болезненность в проекции срединного ладонного пространства;
  • местное повышение температуры;
  • резкая болезненность при разгибании III – V пальцев.

Лечение

  • Оперативное (под наркозом вскрытие и дренирование гнойника):
  • разрезы делают в проекции срединного ладонного пространства, которые обеспечивают адекватное удаление гноя;
  • рана промывается 3% Н2О2, раствором 0.02% хлоргексидина (фурацилина 1:5000);
  • дренируется марлевыми турундами с антисептиками или налаживается проточная санация.

  • Консервативное:
  • антибиотикотерапия (антибиотики широкого спектра действия);
  • лимфотропная терапия;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • десенсибилизирующая терапия;
  • физиолечение (электрофорез с антибиотиками или антисептиками и УВЧ).

Флегмона тенара –

локализация гнойного процесса в области возвышения I пальца (тенара)

  • Инфицирование происходит:
  • при прорыве гноя из проксимального конца сухожильного влагалища сгибателей I – II пальцев,
  • при непосредственном повреждении.

Клиника:

  • Жалобы:
  • боль в области тенара;
  • отек в области тенара и лучевого края тыльной поверхности кисти;
  • боль при движении пальцев I – II пальцев и ограничение их движения;
  • интоксикационный синдром.

  • Осмотр:
  • гиперемия в области тенара;
  • отек в области тенара, который распространяется на межпальцевую складку и тыл кисти;
  • сглаженность ладонной кожной складки;
  • наличие гнойника на I – II пальцах или раны в проекции тенара.

  • Пальпация:
  • резкая болезненность в проекции тенара;
  • местное повышение температуры;
  • резкая болезненность при разгибании I – II пальцев.

Лечение:

  • Оперативное (под наркозом вскрытие и дренирование гнойника):
  • разрезы делают в проекции гнойника с учетом топографии срединного нерва («запретная зона Канавела»), которые обеспечивают адекватное удаление гноя,
  • рана промывается 3% Н2О2, раствором 0.02% хлоргексидина (фурацилина 1:5000),
  • дренируется марлевыми турундами с антисептиками или налаживается

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Хирургия
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
5 Mb
Скачали:
0