Нарушение окислительных процессов при кровопотере. Диагностика. Материалы и методы. Зависимость шокового индекса и объёма кровопотери

Нарушение окислительных процессов при кровопотере

В современной литературе большое внимание уделяется степени нарушения свободнорадикальных процессов у пациентов в критическом состоянии. В работах Е. В. Силиной*, С. С. Моргунова**, В. А. Ступина*** говорится о свободнорадикальном дисбалансе при кровопотере с формированием окислительного стресса. Последний, в свою очередь усугубляет органную дисфункцию с прогрессированием полиорганной недостаточности и сопровождается утяжелением течения болезни. В. А. Ступин указывает на то, что летальность при высокой интенсивности перекисных процессов сочетающейся с тяжёлым синдромом полиорганной недостаточности у пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями достигает 95%***. * - Свободно-радикальные процессы у больных с желудочно-кишечными кровотечениями / Е.В. Силина [и др.] // Хирургия. Журнал им Н. И. Пирогова. – 2011. – №12. – С. 64-70. ** - Моргунов, С. С. Коррекция тканевой гипоксии и процессов свободнорадикального окисления при гастродуоденальных кровотечениях / С.С. Моргунов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2011. – №9. – С. 71-75. *** - Особенности консервативной терапии пациентов с кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки / В. А. Ступин [и др.] // Фарматека. – 2011. – №2. – С. 58-63.

Диагностика

• Определение АОА сыворотки крови проводили по методике Сироты Т.В.* в модификации Грицука А.И.**, основанной на реакции автоокисления адреналина, которая позволяет определить анти- и прооксидантные свойства биологических материалов.
• * - Пат. 2144674 Российская Федерация, МПК7 G01N33/52, G01N33/68. Способ определения антиоксидантной активности супероксиддисмутазы и химических соединений / Сирота Т.В.; заявитель и патентообладатель Сирота Т.В. – № 99103192/14; заявл. 24.02.1999; опубл. 20.01.2000, Б.И.П.М., 2000. – №2. – С. 266.
• ** - Оценка состояния антиоксидантной активности слёзной жидкости / А.И.Грицук [и др.] // Биомедицинская химия. – 2006. – Том 52. – № 6. – С. 601-608.

Материалы и методы

Объектом исследования явился 281 пациент с подтверждённым диагнозом гастродуоденального кровотечения язвенной этиологии, находившийся на лечении в хирургических отделениях ГГКБСМП. Мужчин было 187 (66,5%), женщин – 94 (33,5%). Средний возраст пациентов составил 53,2 [42;65].

Зависимость шокового индекса и объёма кровопотери (В.И. Кулаков и соавт., 1998г.)

Классификация кровопотери по скорости развития (П.Г. Брюсов, 1998г.)

• Острая – более 7 % ОЦК за 1 час
• Подострая – 5-7 % ОЦК за 1 час
• Хроническая – мене 5 % ОЦК за 1 час

• Пациенты разделены на три группы
• 1. Первая группа: 75 пациентов.
• Мужчин 50 (66,7%), женщин 25 (33,3%).
• Средний возраст 51,2 [40; 63] года.
• В эту группу вошли пациенты в наиболее
• стабильном состоянии с состоявшимся
• гастродуоденальным кровотечением и развившейся
• постгеморрагической анемией. Все обследуемые
• поступили в стационар позднее 48 часов от начала
• кровотечения. Шоковый индекс в этой группе
• пациентов не превышал 0,94.

2. Вторая группа: 155 пациентов. Мужчин 103 (64,5%), женщин 52 (33,5%). Средний возраст 54,1 [43; 66] года. В эту группу вошли пациенты с острым гастродуоденальным кровотечением и кровопотерей лёгкой степени. Все обследуемые поступили в стационар в сроки до 48 часов. Шоковый индекс в этой группе не превышал 0,99, что соответствует кровопотере менее 20% ОЦК.

3. Третья группа: 51 пациент. Мужчин 49 (64%), женщин 27 (36%). Средний возраст 53,2 [42; 65] года. В эту группу вошли пациенты с острым гастродуоденальным кровотечением и кровопотерей тяжёлой степени. Все обследуемые поступили в стационар в сроки до 48 часов. Шоковый индекс в этой группе превышал 0,99, что соответствует кровопотере более 20% ОЦК.

Данные первой группы

Примечание: * – различия достоверны по сравнению с нормой при p<0,05.

Показатели количества эритроцитов и концентрации гемоглобина крови и АОА сыворотки крови пациентов первой группы (Ме [25%; 75%])

Примечание: * – различия достоверны по сравнению с нормой при p<0,05; ** – различия достоверны по сравнению с поступлением при p<0,05; *** – различия достоверны по сравнению с 24 часовым периодом при p<0,05.

Динамика антиоксидантной активности сыворотки крови пациентов первой группы

Примечание: * – различия достоверны по сравнению с поступлением при p<0,05.