Профилактика профессионального инфицирования медицинских работников хирургических отделений вирусными гепатитами В и С

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

В связи с широким распространением вирусных гепатитов В и С (ВГВ и ВГС) среди населения Санкт-Петербурга, в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) нашего города формируется биологически опасная производственная среда, представляющая угрозу для здоровья медицинских работников. Вследствие частых контактов с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, медицинских работников относят к группе риска профессионального инфицирования вирусными гепатитами и ВИЧ. Наибольшему риску подвержены сотрудники отделений хирургического профиля, выполняющие инвазивные манипуляции. Так, в целом ряде зарубежных и отечественных исследований было показано, что частота выявления маркеров ВГВ и ВГС среди медицинских работников в 2–3 раза выше, чем среди здоровых людей (на примере безвозмездных доноров крови). В структуре путей передачи вирусных гепатитов, передающихся через кровь, среди населения от 4 до 28% приходится на профессиональные заражения медицинских работников [6]. С 1990 года в России инициирована программа вакцинации медицинских работников против ВГВ. Несмотря на эффективность и доступность данной профилактической меры, охват вакцинацией остается недостаточным. Так, в 2006 году охват вакцинацией медицинских работников стационаров Санкт-Петербурга составил 85,5% [4]. Недостаточно внимания уде124

ляется вопросам постконтактной профилактики инфицирования в случае травмы или аварии с кровью и другими биологическими жидкостями в процессе профессиональной деятельности. Во многих лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга журналы учета аварийных ситуаций ведутся формально и меры по проведению экстренной профилактики не принимаются. Случаи профессионального инфицирования не расследуются или расследуются не в полном объеме [6]. Все эти аспекты проблемы свидетельствуют о необходимости совершенствования подходов к профилактике инфицирования медицинских работников в процессе их профессиональной деятельности.

Целью исследования стал поиск рациональных подходов к профилактике профессионального инфицирования медицинских работников вирусными гепатитами В и С в условиях крупного многопрофильного стационара.

Материалы и методы исследования. Для характеристики особенностей эпидемического процесса ВГВ и ВГС среди населения Санкт-Петербурга, медицинских работников и пациентов многопрофильных стационаров Санкт-Петербурга и Елизаветинской больницы, в частности, был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ данных федерального и ведомственного государственного статистического наблюдения по городу Санкт-Петербург, а также учетной и отчетной документации крупного многопрофильного стационара. С целью выявления уровня травматизации сотрудников, а также манипуляций, которые наиболее часто приводят к получению травмы у среднего медицинского персонала, в стационаре было организовано проспективное наблюдение с февраля по май 2007 года. Была разработана и внедрена в практику анкета «Сведения о травмах и авариях, полученных в результате выполнения своих профессиональных обязанностей». Анкета заполнялась в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), клинико-диагностической лаборатории (КДЛ), отделении переливания крови (ОПК), нейрохирургическом отделении (НХО) и кардиореанимации (КРО). Проведен опрос 45 медицинских сестер, из них 13 (29%) были опрошены повторно. Создана и поддерживается картотека, состоящая из «Карт учета случаев травм, связанных с проведением медицинских манипуляций». Данная картотека была внедрена в практику в 2000 году дополнительно к существующей отчетной форме в виде журнала, с целью усовершенствования системы учета и профилактики профессионального инфицирования медицинских работников инфекциями, передающимися с кровью. В ходе исследования был проанализирован весь объем карт, накопленный за период с 1999 по 2006 годы (215 карт). Анализ динамики интенсивных показателей во времени осуществлялся методом регрессионного анализа и методом _χ²для тренда. Для проверки статистической значимости различий между сравниваемыми группами использовали критерий _χ², в случае выявления различий применяли точный критерий Фишера. Для подтверждения статистической значимости изменений в ряду частот