Заболевания щитовидной железы. Методы обследования. Классификация (по О.В.Николаеву). Степень увеличения ЩЖ (по Николаеву)

Заболевания щитовидной железы.

Методы обследования.

Пучеглазие, полнота шеи, тремор, усиленная потливость, жажда, лабильность НС, уменьшение массы тела, тахикардия, пастозность лица, сухость кожи, повышенная температура тела, вялость, хриплый голос.

Пальпация.

Функциональные: Основной обмен в норме -10% до +15%. Его оценивают по формулам Рида (ОО=0,75(П+ПД*0,74)-72), Джоля (ОО=П+ПД-111, где П- пульс, ПД- пульсовое давление). Содержание гормонов: свободный Т₄- 10-20 пмоль/л свободный Т₃- 4-8 пмоль/л ТТГ- до 3,5 нмоль/л

Классификация (по О.В.Николаеву).

1. Врождённые аномалии: а)аплазия и гипоплазия б)эктопия в)незаращение язычно-щитовидного протока 2. Эпидемический зоб: а)по степени увеличения ЩЖ- 0-5 б)по форме- диффузный , узловой, смешанный в)по функциональному состоянию- эутиреоидный, гипертиреоидный, гипотиреоидный и с признаками кретинизма.

3. Спорадический зоб.

4. Диффузный токсический зоб с разделением по тяжести форм: лёгкая, средняя, тяжёлая. 5. Гипотиреоз с разделением по тяжести. 6. Воспалительные з-ния: а)острый тиреоидит б)подострый тиреоидит в)хронический тиреоидит (аутоиммунный или зоб Хашимото и фиброзный тиреоидит Риделя) г)редкие воспалительные (туберкулёз, сифилис), грибковые, паразитарные з-ния. 7. Повреждения: открытые и закрытые. 8. Злокачественные опухоли

Степень увеличения ЩЖ (по Николаеву):

0- не видна , не прощупывается 1- увеличена, пальпируется отчетливо, но не заметна при глотании 2- увеличена, пальпируется, при глотании и с запрокинутой головой заметна 3- ЩЖ выступает над поверхностью шеи, увеличена окружность шеи 4- видна на расстоянии, выраженный зоб, деформирующий шею 5- зоб очень больших размеров (симптомы сдавления)

Глазные симптомы тиреотоксикоза: - с-м Мебиуса- слабость конвергенции - с-м Грефе- отставание верхнего века от радужной оболочки при движении глазного яблока вниз при взгляде за движущимся предметом - с-м Кохера - ретракция верхнего века и появление белой полоски склеры между краем нижнего века и краем роговицы при быстром движении глазного яблока кверху - с-м Штельвага- редкое мигание - С-М Краусса- выраженный блеск глаз - с-м Дальримпля- широкое раскрытие глазных щелей - с-м Еллинека- выраженная пигментация вокруг глаз - с-м Розенбаха- мелкий тремор закрытых век - с-м Боткина- периодическое мимолётное расширение глазных щелей при фиксации взора - с-м Жоффруа- отсутствие наморщивания лба при взгляде кверху - с-м Горнера - с-м Репне-Мелихова- гневный, испуганный взгляд

Лечение послеоперационнго тиреотоксического криза: 1.b-Аблокаторы (индерал, обзидан, анаприлин по 80 мг через 6 ч) 2.в/в йодистый натрий или через зонд р-ор Люголя 3.в/в альбумин 4.по показаниям - седуксен, аминазин, оксигенотерапия, диуретики, СГ 5.дезинтоксикация 6.при гипертермии: в/м 50%анальгин по 2-3 мл до 3 р/сут 7.при отёке мозга- в/в 40%глюкоза, сульфат магния