История болезни. Диагноз: Атеросклероз, синдром Лериша, локальная преокклюзия верхней трети бедренной артерии справа

ГОУ ВПО ИвГМА МЗ РФ

Кафедра факультетской и госпитальной хирургии и стоматологии

                                 Зав. кафедрой: проф.

                                Преподаватель: асс.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

а а а, 45 лет

Диагноз: Атеросклероз, синдром Лериша, локальная преокклюзия верхней трети бедренной артерии справа. Ишемия нижних конечностей II Б стадии. ИБС: Постинфарктный кардиосклероз. Н 1

                                      Куратор: студентка 5 курса

лечебного ф-та 8 группы

  г.

1.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО:

Возраст:45 лет

Адрес: г. , пр. д. кв.

Место  работы: частное предприятие

Профессия: директор

Дата поступления: 03

Диагноз направившего учреждения: Артериит сосудов нижних конечностей. Окклюзия  бедренно-подколенных сегментов.

Дата курации: 16

2.ЖАЛОБЫ

Больной предъявляет жалобы на онемение пальцев правой нижней конечности, на боли в области мизинца, голеностопного сустава и икроножной мышцы, появляющиеся при ходьбе на расстояние 50 м в обычном темпе, в медленном темпе 100-150 м и проходящие после отдыха.

3 .АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ.

Больным себя считает с октября 2004 года, когда впервые появились сильные боли в области мизинца правой нижней конечности, кожа в области мизинца стала синюшного цвета. Обратился к хирургу в поликлинику ОКБ. Были назначены следующие препараты: никотиновая кислота, вит В1, В6, трентал, пентоксифиллин, никошпан, вазонит. Боли прекратились, кожа в области мизинца стала обычной окраски. Настоящее ухудшение с марта года, когда в области мизинца, голеностопного сустава, икроножных мышцах правой нижней конечности стали появиляться болезненные ощущения, онемение пальцев. Боли появлялись только при ходьбе на расстояние до 50 м и исчезали после остановки и отдыха. Самостоятельно проделал курс: никотиновая к-та, вит В1, В6 №10 без эффекта.3 мая вновь обратился к хирургу в поликлинику ОКБ. Направлен в сосудистое отделение ОКБ на обследование и лечение.

4 .АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

Родился вторым ребенком в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. Закончил 10 классов средней школы, спец.школу, а затем юридический институт в Нижнем Новгороде. Служил в Морфлоте. 15 лет проработал в органах МВД. Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп, три года назад перенес ОИМ. В 1990 году была выполнена  операция по поводу перелома лучевой кости со смещением отломков. Кровь не переливалась. Аллергических реакций на лекарства,продукты бытовой химии, пищевые продукты не отмечает. Гепатит, туберкулез, вензаболевания отрицает. Вредные привычки: алкоголь употребляет редко, курит в течение 30 лет по 1 пачке в день. Наследственность отягощена по линии матери(страдала ИБС).

5. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ.

На момент курации общее состояние удовлетворительное.  Сознание ясное. Положение активное. Выражение  лица  осмысленное.  Телосложение  правильное, по конституции нормостеник. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Кожа умеренно влажная на ощупь. Тургор сохранен.  Ногти розовой окраски, патологически не изменены. Тип оволосениямужской.  Подкожно-жировая клетчатка  умеренно  развита, распределена равномерно, толщина кожной складки на уровне пупка 2 см. Отеков нет. Подчелюстные, околоушные, передние и задние шейные лимфатические узлы не увеличены, при пальпации подвижны, безболезненны, округлой формы, плотной консистенции. Миндалины не увеличены, розовой окраски, чистые

. Костно-мышечная система. Мышечная масса по основным группам развита удовлетворительно, симметрично, сила и тонус мышц сохранены, безболезненны при пальпации. Видимых деформаций костной системы нет, болезненность при пальпации и поколачивании не наблюдается. Конфигурация суставов не нарушена, кожа над ними не изменена, объем активных и пассивных движений полный, болезненности при пальпации нет.

Система органов пищеварения. Слизистая полости рта розового цвета, влажная, блестящая. Язык розовой окраски, влажный, спинка обложена серо-желтым налетом, сосочки языка сглажены, трещин нет. Десны розовые, гладкие, блестящие, без патологических изменений. Глотание свободное. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Выраженность подкожно жировой клетчатки удовлетворительная.  При пальпации живот мягкий,  безболезненный. Симптомов раздражения брюшины не выявлено, расхождения прямых мышц