Дифференциальная диагностика плеврального выпота туберкулезной и опухолевой этиологии. Механизм образования плеврального выпота при злокачественных новообразованиях, страница 3

Заключение.

Таким образом, абсолютными признаками ракового плеврита являются обнаружение клеток опухоли в биоптате плевры или плевральной жидкости, верифицированные «запущенные» стадии рака легкого или другой органной локализации. К абсолютным критериям диагностики туберкулезного плеврита относится обнаружение туберкулезной гранулемы в биоптате плевры, микобактерий туберкулеза  в тканях или в экссудате, наличие верифицированного активного туберкулеза легких и грудных лимфатических узлов.

Вместе с тем, далеко не всегда, особенно в первые дни обследования больных выявляются указанные выше   абсолютные критерии диагностики природы плеврита. В исследовании нам удалось выявить ряд отличительных признаков опухолевых плевритов от плевритов туберкулезной этиологии.

Раковый плеврит в 88% случаев наблюдался у лиц старше 50-ти лет в то время как туберкулезный плеврит по литературным данным чаще наблюдается у лиц моложе 40 лет. Для опухолевых поражений плевры, в отличие от туберкулезных, характерно медленное (постепенное) нарастание симптоматики, что наблюдалось в нашем исследовании в 73% случаев. У обследованных в 60% отсутствовали вредные привычки что не совсем характерно для больных туберкулезом. В 42% случаев плевральная жидкость носила геморрагический характер, что наиболее характерно, по мнению многих авторов для злокачественной природы заболевания. Рентгенологическое исследование практически в 55% случаев выявило изменение в легких в виде: увеличения внутригрудных лимфатических узлов, диссеменированных очаговых теней и фокусов затемнения.

Использование плевральной пункции, видеоторакоскопии, фибробронхоскопии дополненной брашбиопсией, позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз, однако поиск раковых клеток может быть затруднен

Выводы.

1. Обнаружение раковых клеток при опухолевых плевритах и микобактерий туберкулеза при плевритах туберкулезной природы являются абсолютными диагностическими критериями.
2. Раковый плеврит чаще наблюдается у лиц старше 50 лет и характеризуется медленным, постепенным нарастанием симптоматики.
3. При опухолевых плевритах плевральная жидкость в большинстве случаев носит геморрагический характер, а при ультразвуковом исследовании характерно отсутствие нитей фибрина.
4. В большинстве случаев методы пункционной биопсии, ВТС, ФБС (брашбиопсия), исследование плевральной жидкости позволяют верифицировать диагноз.

Список использованной литературы.

1.  Акопов А.Л./ Плевральный выпот при раке легкого. Пульмонология.  2001г. №4.

2.  Лайт Р.У./ Болезни плевры М.: «Медицина». 1986г.

3.  Соколов В.А./ Плевриты. Екатеринбург. изд. «Баско». 1998г.

4.  Трапезников Н.Н., Шайн А.А./ Онкология.   М.: «Медицина». 1992г.

5.  Трубников Г.А., Уклистая Т.А./ Диагностика экссудативного плеврита. Клиническая медицина №8 1997г.

Шмелев Е.И./ Дифференциальная диагностика плевритов. РМЖ №