Дифференциальная диагностика плеврального выпота туберкулезной и опухолевой этиологии. Механизм образования плеврального выпота при злокачественных новообразованиях, страница 2

В общем анализе крови в 70% случаев отмечалось увеличение СОЭ, в 39% анемия. В общем анализе мочи  протеинурия в отмечалась в 52% случаев, в 48% - вариант нормы. При оценке функции внешнего дыхания преимущественно наблюдались изменения по смешанному типу (в 30% случаев). Мокрота слизисто-гнойного характера с большим количеством лейкоцитов наблюдалась  в 40% случаев, микобактерии туберкулеза небыли обнаружены не у одного пациента. Туберкулиновая проба с 2 ТЕ оказалась выраженной (гиперэргической) у одного пациента, во всех остальных случаях – отрицательная или сомнительная.

Плевральная жидкость экссудативного характера наблюдалась в 81% случаев, 9% составил транссудат, у 2 пациентов пункция не проводилась, а в 1-ом случае не определялся характер выпота из-за обнаружения большого количества опухолевых клеток. Серозная плевральная жидкость наблюдалась в 17-ти случаях, в 14-ти она носила геморрагический характер. В 63 процентов случаев среди лейкоцитов преобладали лимфоциты. Преобладание мезотелия (мезотелиальных клеток встречалось от 17 до59 %) наблюдалось в 30% случаев, хотя оценивая этот результат следует принимать во внимание факт затруднения отличия между мезотелиальными и опухолевыми клетками. Эозинофилия не типична для плевральных выпотах при злокачественных новообразованиях (Р.У.Лайт). В нашем наблюдении в 12% случаев наблюдался эозинофильный характер выпота. У 5-ти из 33-х больных отмечалось низкое содержание глюкозы в плевральной жидкости. В одном случае жидкость носила нейтрофильный характер и в 3% случаев наблюдалось повышенное содержании амилазы. У 1/3 больных (30%) в плевральной жидкости были обнаружены опухолевые клетки. Основными рентгенологическими симптомами явились: увеличение внутригрудных лимфатических узлов (12%), диссеминированные очаговые тени в легких (15%), фокусы затемнения (3%), изъеденность ребер (3%). В 9% случаев плеврит сочетался с перикардитом, в 3% с асцитом, в остальных (55%) – наблюдался лишь выпот в плевральной полости.

Фибробронхоскопия проводилась 20-ти пациентам, из них у 11-ти было обнаружено сужение просвета одного из крупных бронхов за счет сдавления  из вне (признак опухолевого роста), в 7-ми случаях наблюдался катаральный эндобронхит на стороне поражения и в 2-х случаях патологии не выявлено.

При УЗИ, которое выполнялась 21-му пациенту, у тринадцати (61%) обращает на себя внимание нитей фибрина, что характерно для опухолевой патологии.

Первичная опухоль была установлена в 88% случаев: в 51% это метастазы рака легкого, в 12% случаев метастазы рака молочной железы, мезотелиома плевры составила 9%, опухоль яичников с метастазами в 6% случаев, мезотелиома перикарда , рак цервикального канала с метастазами, лимфогранулематоз составили по 3%.

Таблица №3