Кровотечение идет – снова жгут, но уже выше места прежнего жгута, на 1-2 часа, и снова потом контроль жгута. Если жгут был на конечность дольше разрешенного времени, то перед его снятием нужно решить, снимать его или сразу ампутировать нежизнеспособную уже конечность. Для этого проверить пассивные движения в конечности – если они невозможны, это ишемическая контрактура и конечность надо ампутировать.
2. Жизненные нарушения
3. Провести:
А) противошоковые мероприятия –
Б) ИВЛ – выполнить тройной прием Сафара (уложить на спину на твердую поверхность, запрокинуть голову назад, открыть рот и выдвинуть нижнюю челюсть вперед), сделать глубоких вдох, произвести резкий выдох в рот больного через салфетку, предварительно зажав нос больного большим и указательным пальцами. Потом слегка отстраниться, но голову больному поддерживать в запрокинутом состоянии, дать ему пассивно выдохнуть. В минуту 12 вдуваний.
В) наружный массаж сердца - Удар кулаком в прекардиальную область в редких случаях может остановить фибрилляцию желудочков, а также вызвать активные сокращения сердца. Это первый прием в сердечно-легочной реанимации.
Наружный массаж сердца сам по себе не приводит к оксигенации крови, поэтому его необходимо выполнять одновременно с ИВЛ. Для проведения наружного массажа сердца больного (пострадавшего) следует уложить на твердую поверхность (оптимально на пол). Ладонную поверхность кисти одной руки спасатель накладывает поперек на грудину на границе ее нижней и средней трети (на 2 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка). Ладонь другой руки помещает на первую параллельно оси грудины. Важно, чтобы пальцы рук не касались грудной клетки для уменьшения вероятности перелома грудины и ребер. Затем начинают толчкообразно сдавливать грудину, стараясь сместить ее по направлению к позвоночнику на 3-5 см, и моментально прекращают давление при достижении желаемого сжатия грудной клетки. Руки спасателя во время непрямого массажа сердца должны оставаться прямыми. При сдавливании грудной клетки используют тяжесть туловища. Частота массажа 60-80 движений в 1 мин у взрослого. Критериями адекватно проводимого наружного массажа сердца служат появление пульса на сонных и бедренных артериях при каждом надавливании на грудину и сужение зрачков.
При выполнении сердечно-легочной реанимации одним спасателем соотношение вентиляция - массаж составляет 2:15; при участии двух человек - 1:5. Следует помнить, что в момент вдувания воздуха массаж должен быть прекращен.
Г) ВНУТРИСЕРДЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. Показания: остановка сердца, фибрилляция желудочков при неэффективности электроимпульсной терапии (дефибрилляции). Противопоказания: ранение сердца.
Техника: Готовят шприце 5-10% раствора хлорида кальция и 1 мл 0,1% раствора адреналина. Правый желудочек пунктируют тонкой длинной иглой в четвертом-пятом межреберье тотчас у правого края грудины у лиц нормостенического сложения, на 1 см вправо - у гиперстеников. Левый желудочек пунктируют в четвертом-пятом межреберье слева по среднеключичной линии. Иглой проходят кожу, подкожную клетчатку и далее на 2,5-5 см в зависимости от толщины грудной стенки до появления ощущения "провала". При введении иглы постоянно потягивают поршень. Если игла в полости сердца, то при натягивании поршня в шприц свободно поступает кровь. После этого вводят хлорид кальция с адреналином, возобновляют искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Осложнения. Введение хлорида кальция в толщу миокарда, ранение легкого с развитием пневмоторакса, ранение коронарных сосудов с развитием гемотампонады, которая наиболее вероятна у лиц, находившихся на антикоагулянтной терапии.
Д) фиксация языка - При западении языка его следует прошить лигатурой
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.