Бронхиальная астма. Этапы развития бронхиальной астмы. Критерии верификации предварительного диагноза

Электрокардиографическое исследование  может выявлять признаки перегрузки правых отделов сердца или формирование легочного сердца - развитие гипертрофии ПЖ и ПП.

·  Рентгенологически обнаруживается:

·  повышение прозрачности легочных полей, обеднение периферической сосудистой сети - при развитии эмфиземы

·  усиление легочного рисунка, изменение корней легких - при фоновом хроническом бронхите

·  выявление признаков легочного сердца

·  при осложнении пневмонией - инфильтрация легочной ткани

·  диф.диагностика - массивная пневмония (с ДН), скопление жидкости (с ДН), увеличение внутригрудных лимфоузлов, опухоль

·  При бронхоскопии выявляется эндобронхит, а при тяжелых формах заболевания - слизисто-гнойные пробки, обтурирующие просвет бронхов.

·  Важное значение имеет аллергологическое обследование - выявление аллергенов с помощью кожных и провокационных проб (проводиться оно должно только специалистом-аллергологом из-за возможности развития анафилактического шока).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ    ДИАГНОЗ

·  Прежде всего следует различать форму бронхиальной астмы.

·  Для атопической характерны:

·  в анамнезе вазомоторный ринит, крапивница и другие аллергические проявления,

·  связь обострений заболевания с цветением определенных растений, употреблением некоторых пищевых продуктов, контактом с животными и бытовой пылью,

·  эозинофилия крови, характерная триада при исследовании мокроты,положительные кожные пробы с неинфекционными аллергенами.

·  При инфекционно-зависимой бронхиальной астме

·  у больных, как правило, имеются хронические воспалительные процессы дыхательной системы, в клинической картине и по данным лабораторных тестов - синдром общей интоксикации (мезенхимально-фоспалительный синдром), гнойный характер мокроты

·  наблюдается положительный эффект от антибактериальной терапии.

·  Приступ удушья при бронхиальной астме следует дифференцировать с сердечной астмой (левожелудочковой недостаточностью).

·  В анамнезе у больных с приступом сердечной астмы имеется заболевание сердечно-сосудистой системы (порок сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и т.д.).

·  Вынужденное положение сердечного больного - ортопное, с опущенными вниз ногами (депонирование крови в нижних конечностях), тогда как при бронхиальной астме характерно положение с упором руками о край кровати для подключения дополнительной дыхательной мускулатуры.

·  Одышка при сердечной астме имеет преимущественно инспираторный характер, а при бронхиальной - экспираторный.

·  Цианоз во время приступа сердечной астмы периферический, холодный (акроцианоз), приступ бронхиальной сопровождается теплым центральным цианозом.

·  При аускультации у больных с сердечной астмой выслушиваются влажные незвучные хрипы, а при бронхиальной - сухие свистящие.

·  Хронический бронхит

·  отсутствие пароксизмов экспираторной одышки, достигающей степени удушья,

·  отрицательные фармакологические пробы при определени функции внешнего дыхания

·  Трахеобронфиальная дискинезия:

·  клиничские проявления сходны с БА

·  может быть ухудшение при употреблении симпатомиметиков

·  пролабирование мембранозной части трахеи при бронхоскопии

КРИТЕРИИ ВЕРИФИКАЦИИ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

·  наличие у больного характерных приступов удушья в анамнезе

·  признаки бронхоспастического синдрома при объективном исследовании

·  обратимый характер бронхиальной обструкции по данным исследования функции внешнего дыхания.

Формулировка развернутого  клинического  диагноза.

Пример 1.  Бронхиальная астма,  атопический вариант (аллергия к домашней пыли), легкое течение, фаза обострения.

Пример 2. Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая, тяжелое течение, фаза обострения. Хронический диффузный обструктивный гнойный бронхит в фазе обострения. Эмфизема легких. ДН-1.

ЛЕЧЕНИЕ

·  Важны общие мероприятия:

·  атопический вариент - ограничение контакта с аллергенами, уборка квартиры, ковры, животные, растения и т.д.

·  инфекционно-зависимый вариант - профилактика обострения фонового