Олигоурия. Причины быстропрогрессирующего гломелуронефрита. Причины острого канальцевого некроза. Причины острого интерстициального нефрита

Олигоурия.

Это состояние , когда диурез менее 400 мл/сут (нормальный диурез, когда количество выведенной мочи = от 2/3 до ѕ от введенного количества жидкости или в перерасчете на мл/кг/час)

Причины.

1. преренальные причины а)потеря натрия:  ЖКТ: рвота, чрезназальное дренирование, понос  Мочеиспускательный тракт: диуретики, осмотический диурез, з-ния почек, сопровождающиеся  потерей соли  Кожа: ожоги, обильное потоотделение б)уменьшение ОЦК: кровотечение, гипоальбуминемия, сепсис в)снижение сердечного выброса: з-ние миокарда, пороки клапанного аппарата, тампонада сердца г)поражение сосудов: патология почечных артерий, патология мелких сосудов, нефросклероз, васкулит 2. Почечные причины а)гломерулярные з-ния: гломелуронефрит б)тубулоинтестинальные з-ния: острый некроз канальцев, острый интестинальный нефрит в)сосудистая патология:  - эмболия: атероматоз аорты, бактериальный эндокардит, митральный порок сердца  - системные васкулиты: системный васкулит, склеродермия  - злокачественная гипертония  - гематологические расстройства : тромботическая тромбоцитопеническая пурпура,   гемолитический уремический синдром

3. постренальные причины а)обструкция мочеточника: камнем, кровяным сгустком, опухолью, сдавление объемным образованием забрюшинного пространства (фиброз, злокачественные новообразования) б)обструкция мочеиспускательного канала: з-ния предстательной железы (гиперплазия, рак), рак шейки мочевого пузыря, стриктура мочеиспускательного канала, стеноз отверстия мочеиспускательного канала

Причины быстропрогрессирующего гломелуронефрита.

Причины острого канальцевого некроза.

Причины острого интерстициального нефрита.

(неолигоурическая обратимая ОПН)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ

Анализ мочи. Решающее значение при оценке больного с олигурией принадлежит анализу мочи, который по возможности должен производить сам врач. Передача этого важного компонента диагностики в руки лаборанта, которому необходимо выполнить «еще 100 рутинных анализов мочи», нежелательна. Удельная плотность мочи, превышающая 1020, свидетельствует о преренальной причине олигурии. С другой стороны, у больного с явными физикальными симптомами уменьшения объема циркулирующей крови удельная плотность меньше 1020 свидетельствует о нарушениях канальцевой функции. Наличие в моче большого количества белка (3+ и более) обычно свидетельствует о гломерулярном поражении, хотя иногда небольшое количество белка в очень концентрированной моче тоже может давать 3+. Следовательно, необходимо также учитывать удельную плотность мочи и не склоняться в пользу того, что протеинурия 3+ имеет гломерулярную природу, если удельная плотность мочи превышает 1020. Правильнее определять уровень суточной экскреции белка; потеря более 3 г/сут свидетельствует в пользу гломерулярного поражения. Эритроциты в осадке мочи могут свидетельствовать о существовании камней, опухоли или гломерулярного заболевания.

Таблица 123. Диагностические параметры анализа мочи при олигурии

ГН—гломерулонефрит, ОКН—острый канальцевый некроз, ДН—диагностически незначимо.

Наличие лейкоцитов свидетельствует о воспалении и совместимо с ОИН или инфекцией. Наличие в моче клеток почечных канальцев, имеющих большие размеры, чем лейкоциты, и выраженное, эксцентрическое ядро, свидетельствует об ОКН.

Самым важным признаком является обнаружение цилиндров. Эритроцитарные цилиндры являются показателем активного гломерулонефрита, а содержащие гем зернистые цилиндры (цвета красного дерева) совместимы как с гломерулонефритом, так и с ОКН. Зернистые цилиндры являются показателем внутрипочечных заболеваний, и их наличие означает, что изолированная преренальная почечная недостаточность маловероятна. При исследовании мочи больных ОКН с окраской по Райту могут обнаруживаться эозинофилы.

Для дифференциальной диагностики преренальной почечной недостаточности и ОКН, которые часто бывает трудно отличить друг от друга, может использоваться целый ряд дополнительных методов исследования |12|. Эти методы, перечисленные в табл. 123, базируются на следующих предположениях: 1) в случае преренальной почечной недостаточности канальцевая функция не нарушена и ею Управляют стимулы, направленные на выведение как можно большего количества натрия и воды; 2) в результате этого любое вещество, второе фильтруется, но не реабсорбируется, у больных с преренальной почечной недостаточностью будет определяться в высокой концентрации в моче. Чем более кон центрировали моча, тем выше отношение концентраций этих