Олигоурия. Причины быстропрогрессирующего гломелуронефрита. Причины острого канальцевого некроза. Причины острого интерстициального нефрита

Страницы работы

4 страницы (Word-файл)

Фрагмент текста работы

Олигоурия.

Это состояние , когда диурез менее 400 мл/сут (нормальный диурез, когда количество выведенной мочи = от 2/3 до ѕ от введенного количества жидкости или в перерасчете на мл/кг/час)

Причины.

1. преренальные причины а)потеря натрия:  ЖКТ: рвота, чрезназальное дренирование, понос  Мочеиспускательный тракт: диуретики, осмотический диурез, з-ния почек, сопровождающиеся  потерей соли  Кожа: ожоги, обильное потоотделение б)уменьшение ОЦК: кровотечение, гипоальбуминемия, сепсис в)снижение сердечного выброса: з-ние миокарда, пороки клапанного аппарата, тампонада сердца г)поражение сосудов: патология почечных артерий, патология мелких сосудов, нефросклероз, васкулит 2. Почечные причины а)гломерулярные з-ния: гломелуронефрит б)тубулоинтестинальные з-ния: острый некроз канальцев, острый интестинальный нефрит в)сосудистая патология:  - эмболия: атероматоз аорты, бактериальный эндокардит, митральный порок сердца  - системные васкулиты: системный васкулит, склеродермия  - злокачественная гипертония  - гематологические расстройства : тромботическая тромбоцитопеническая пурпура,   гемолитический уремический синдром

3. постренальные причины а)обструкция мочеточника: камнем, кровяным сгустком, опухолью, сдавление объемным образованием забрюшинного пространства (фиброз, злокачественные новообразования) б)обструкция мочеиспускательного канала: з-ния предстательной железы (гиперплазия, рак), рак шейки мочевого пузыря, стриктура мочеиспускательного канала, стеноз отверстия мочеиспускательного канала

Причины быстропрогрессирующего гломелуронефрита.

Первичные гломерулярные з-ния

а)обусловленный антителами к клубочковой базальной мембране (при сочетании с внутрилёгочными кровоизлияниями- это с-м Гудпасчера)

б)обусловленный циркулирующими ИК

в)идиопатический экстракапиллярный гломелуронефрит без имунных депозитов

Инфекции

постинфекционный быстропрогрессирующий ГН

васкулит, сочетающийся с наличием в крови поверхностного АГ вируса гепатита (узелковый периартериит)

бактериальный эндокардит

Системные з-ния

СКВ

Системные васкудиты: - пурпура Шенлейна-Геноха - периартериит - криоглобулинемия - аллергический ангиит

- системный некротизирущий васкулит

Причины острого канальцевого некроза.

Тип

Причины

Ишемический

Шок

Травма Сепсис Гипоксия

Токсический

АНТИБИОТИКИ ТЯЖЁЛЫЕ МЕТАЛЛЫ

ЭНДОГЕННЫЕ ТОКСИНЫ:

эндотоксин   миоглобин   гемоглобин   белок Бенс-Джонса Контрастные вещества Фторсодержащие анестетики Этиленгликоль Органические растворители Ацетаминофен Грибы 

Причины острого интерстициального нефрита.

(неолигоурическая обратимая ОПН)

Лекарственные препараты:

а)антибиотики

пенициллины, цефалоспорины и др

б)НПВС

индометацин, бутадион, фенопрофен, напроксен, ибупрофен и др

в)диуретики

тиазиды, фуросемид, оксодолин

г)другие

фенилин, дифенин, аллопуринол, карбамазепин, фенобарбитал и др

Инфекционные з-ния

стрептококовая инфекция лептоспироз токсоплазмоз инфекционный мононуклеоз корь бруцеллёз сифилис микоплазмоз б-нь легионеров лихорадка Скалистых гор

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ

Анализ мочи. Решающее значение при оценке больного с олигурией принадлежит анализу мочи, который по возможности должен производить сам врач. Передача этого важного компонента диагностики в руки лаборанта, которому необходимо выполнить «еще 100 рутинных анализов мочи», нежелательна. Удельная плотность мочи, превышающая 1020, свидетельствует о преренальной причине олигурии. С другой стороны, у больного с явными физикальными симптомами уменьшения объема циркулирующей крови удельная плотность меньше 1020 свидетельствует о нарушениях канальцевой функции. Наличие в моче большого количества белка (3+ и более) обычно свидетельствует о гломерулярном поражении, хотя иногда небольшое количество белка в очень концентрированной моче тоже может давать 3+. Следовательно, необходимо также учитывать удельную плотность мочи и не склоняться в пользу того, что протеинурия 3+ имеет гломерулярную природу, если удельная плотность мочи превышает 1020. Правильнее определять уровень суточной экскреции белка; потеря более 3 г/сут свидетельствует в пользу гломерулярного поражения. Эритроциты в осадке мочи могут свидетельствовать о существовании камней, опухоли или гломерулярного заболевания.

Таблица 123. Диагностические параметры анализа мочи при олигурии

Параметр

Преренальная причина

Почечная причина

Постренальная причина

Осмолярность мочи (мосм)

>500

<350 (ОКН)

ДН

Отношение осмолярностей мочи и плазмы крови

>1,3

<1,1

ДН

Концентрация натрия в моче

(ммоль/л)

<20

>40

ДН

Отношение концентраций моче

вины в моче и в плазме крови

>8

<3 (ОКН)

>8 (ГН)

<3

Отношение концентраций креатинина в моче и в плазме кро

ви ФЭNa (%)

>40

<20 (ОКН)

<20

<1

>40 (ГН)

>2 (ОКН)

>2

<1 (ГН)

Индекс почечной недостаточно

сти (%)

<1

>2 (ОКН)

>2

<1 (ГН)

ГН—гломерулонефрит, ОКН—острый канальцевый некроз, ДН—диагностически незначимо.

Наличие лейкоцитов свидетельствует о воспалении и совместимо с ОИН или инфекцией. Наличие в моче клеток почечных канальцев, имеющих большие размеры, чем лейкоциты, и выраженное, эксцентрическое ядро, свидетельствует об ОКН.

Самым важным признаком является обнаружение цилиндров. Эритроцитарные цилиндры являются показателем активного гломерулонефрита, а содержащие гем зернистые цилиндры (цвета красного дерева) совместимы как с гломерулонефритом, так и с ОКН. Зернистые цилиндры являются показателем внутрипочечных заболеваний, и их наличие означает, что изолированная преренальная почечная недостаточность маловероятна. При исследовании мочи больных ОКН с окраской по Райту могут обнаруживаться эозинофилы.

Для дифференциальной диагностики преренальной почечной недостаточности и ОКН, которые часто бывает трудно отличить друг от друга, может использоваться целый ряд дополнительных методов исследования |12|. Эти методы, перечисленные в табл. 123, базируются на следующих предположениях: 1) в случае преренальной почечной недостаточности канальцевая функция не нарушена и ею Управляют стимулы, направленные на выведение как можно большего количества натрия и воды; 2) в результате этого любое вещество, второе фильтруется, но не реабсорбируется, у больных с преренальной почечной недостаточностью будет определяться в высокой концентрации в моче. Чем более кон центрировали моча, тем выше отношение концентраций этих

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Терапия
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
22 Kb
Скачали:
0