Нарушения эликтролитного баланса. Гиперкалийемия. Гипокалиемия. Гиперкальциемия. Гиперкальциемия

Нарушения эликтролитного баланса.

Гиперкалийемия.

( Про калий смотри ещё)

Клиника: Слабость, парестезии, параличи, тошнота, рвота. ЭКГ: пикообразные з.Т, удлиннение интервала р-Q, атриовентрикулярная диссоциация или желудочковый ритм, увеличение комплекса QRS, укорочение ин. Q-T.

Причины:

1)Недостаток инсулина, катехоламинов 2)недостаточность альдостерона (б-нь Аддисона, гипоренинемический гипоальдестеронизм, интерстициальный нефрит, СД) 3)снижение доставки натрия в собирательные трубочки (¯ ОЦК) 4)снижения экскреции калия почками (ОПН) 5)выход К⁺ из внутриклеточного простанства (ацидемия, интоксикация препаратами дигиталиса, гемолиз, рабдомиолиз) 6)использование калийсберегающих диуретиков 7)гиперкалийемический семейный периодический паралич 8)почечный канальцевый ацидоз Почечный канальцевый ацидоз:

а)нарушение секреции Н⁺   Буферы поступают из костиÞ гиперкальциемияÞ нефролитиаз б)вследствие обратной диффузии к-от   при применении амфотерицина в)потенциалзависимый   почки не реабсорбируют натрий в дистальных канальцахÞ ¯ экскреция натрия и протоновÞ гиперкалийемический гиперхлоремический ацидоз. При интерстициальном нефрите, обструкции мочеточника г)дефицит альдостерона

 Гипокалиемия.

Клиника: мышечная слабость, лёгкая утомляемость, снижение концентрационной способности почек и полиурия, ортостатическая артериальная гипотензия без компенсаторной тахикардии.

Причины:

1)лечение диуретиками 2)первичный альдостеронизм (АГ) 3)ренинсекретирующие опухоли (АГ) 4)почечный канальциевый ацидоз (полиурия, нефрокальциноз, ацидоз) 5)синдр Бартера (нарушение транспота хлора в петле Генле, встречается у детей: замедление умственного и физического развития, мышечная слабость, парестезии, полиурия, норм АД) 6)синдр Лиддла (АГ, гипоальдестеронизм) 7)рвота или отсасывание желудочного содержимого (метаболический ацидоз) 8)ожоги

Гиперкальциемия.

Клиника:

Утомляемость, слабость, м.б галюцинации, запоры, потеря аппетита, полидипсия, полиурия, боли в поясничной области; артериальная гипертензия, на ЭКГ: укорочение инт Q-T, увеличение амплитуды з Т, начинающегося сразу после QRS, отсутствие с. ST. Метастатическое отложение кальция по латеральному и медиальному краю роговицы серовато-белого цвета.

Причины:

1)Рак (молочные железы, бронхи, почки, щитовидная железа) 2)первичный гиперпаратиреоз 3)тиазидовые диуретики 4)злокачественные опухоли системы крови (миеломная б-нь, лейкозы, б-нь Ходжкина) 5)интоксикация вит Д 6)саркоидоз 7)тиреотоксикоз 8)множественный аденоматоз эндокринных  желёз (сочетани акромегалии с гиперпаратиреозом) 9)третичный гиперпаратиреоз 10)семейная гипокальциемическая гиперкальциемия 11)идиопатическая гиперкальциемия новорожденных 12)адренокортикальная недостаточность 13)иммобилизация

Гипокальциемия.

Клиника:

слабость, онемение в кончиках пальцев и периоральной зоне, тянущие боли, тетания, положительные симптомы Хвостека и Трусо, изменение голоса, изменение скелета (низкий рост, круглое лицо и короткая шея), катаракта. ЭКГ: удлиннение с.S-T и инт. Q-T.

Причины.

1)гипоальбуминемия 2)гипопаратиреоз: - послеоперационный - идиопатический - лечение препаратами радиоактивного йода - гемохроматоз - метастатический рак 3)псевдогипопаратиреоз 4)дефицит вит Д 5)острый панкреатит 6)гиперфосфатемия (массивный лизис клеток при химиотерапии, ожогах и рабдомиолизе) 7)трансфузия крови 8)рак (остепластические метастазы: предстательной, молочной желёз, лёгких) 9)гипомагниемия (лечение диуретиками, аминогликазидами) 10)почечная недостаточность (гиперкреатининемия)