Ювенильный ревматоидный артрит. Цифры распространенности ЮРА. Диагностические критерии ЮРА

Страницы работы

Фрагмент текста работы

полиморфная сыпь, иногда кореподобная, которая чаще располагается на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах. Иногда она приобретает характер так называемой линейной сыпи, когда ее элементы располагаются по одной линии длиной 2-3 см. Редко бывает уртикарной или геморрагической, но всегда упорная, может наблюдаться в течение нескольких недель и месяцев. Прогностически сыпь свидетельствует о неблагоприятном течении болезни.

Вовлечение ретикулогистиоцитарной системы проявляется увеличением лимфатических узлов, преимущественно подмышечных, паховых, шейных. Особенно резко бывают увеличены подмышечные лимфоузлы, что наводит на мысль о наличии онкологического заболевания. У детей дошкольного возраста часто наблюдается увеличение печени, особенно в начале болезни, нередко увеличивается и селезенка. Однако у большинства больных эти изменения носят временный характер и свидетельствуют об остроте процесса. При длительном и значительном увеличении печени и селезенки (синдром стойкой гепатоспленомегалии) следует исключить тяжелее осложнение ЮРА - вторичный амилоидоз, так как амилоид откладывается в этих органах и в почках.

Поражение сердца при ЮРА чаще проявляется в виде нарушения обменных процессов на фоне общей интоксикации. Однако при тяжелых системных формах могут развиться диффузный миокардит и перикардит. Тот и другой процесс может протекать и изолированно. Вовлечение в процесс сердца, как правило, утяжеляет картину болезни, тем более что мио- и перикардит имеют тенденцию к рецидивированию. При рецидивирующем перикардите в редких случаях наблюдается прогрессирующий фиброз с формированием "панцирного" сердца. Именно это проявление болезни может привести к летальному исходу.

Легкие вовлекаются в процесс реже - примерно у 4% больных. Развивается так называемый пневмонит, имеющий в основе васкулит мелких сосудов легких. Клиническая картина напоминает двустороннюю пневмонию с обилием влажных хрипов, выраженной одышкой, явлениями легочной недостаточности. Может присоединиться и плеврит, чаще односторонний. Однако в отличие от бактериальной пневмонии при правильно подобранной терапии эти явления быстро купируются. Реже на фоне ЮРА у детей развивается фиброзный процесс в легочной ткани с неуклонно прогрессирующим течением, приводящий к легочно-сердечной недостаточности.

Поражение глаз представляет собой особую форму ЮРА. Оно, как правило, наблюдается у маленьких девочек с моно- и олигоартритом. Воспалительный процесс захватывает радужку и ресничное тело, возникает иридоциклит, процесс быстро прогрессирует, поражаются все оболочки глаза, приводя к прогрессирующему снижению остроты зрения вплоть до полной слепоты. При этой форме болезни признаком агрессивности процесса является обнаружение в крови антинуклеарного фактора, типичного для системной красной волчанки.

Все больные, страдающие ЮРА, как правило, плохо растут, особенно если болезнь начинается в раннем возрасте. Здесь играют роль как эндокринные нарушения, так и частое использование в терапии кортикостероидов. Рост замедляется начиная с дозы преднизолона 5 мг в сутки, принимаемой более 6 месяцев. Меньшие дозы (2,5 мг) существенно на рост не влияют.

Лабораторные данные

Имеют значения показатели общего анализа крови, особенно ускорение СОЭ - значительное (40-50 мм/ч) и длительное. Важно также нарастание анемии, преимущественно гипохромной. Для аллергосептического синдрома типичным является нейтрофильный лейкоцитоз (30х109/л-40х109/л) с палочкоядерным сдвигом (до 15-20%). Важное значение имеют сывороточные иммуноглобулины, особенно значительное повышение IgG и IgA. Известно, что среди взрослых в процессе развития ревматоидного артрита у 60% больных обнаруживается ревматоидный фактор (РФ) - макроглобулин, представляющий собой антитело или антитела к собственным измененным иммуноглобулинам. У детей РФ не может быть использован как маркер заболевания

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Терапия
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
83 Kb
Скачали:
0