Аускультация. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание (жесткое, бронхиальное). Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются.
Бронхофония отрицательная (аускультативное выражение голосового дрожания, изменяется вместе с ним; при определении бронхофонии больному предлагается громким шепотом сказать “чашка чая”).
ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
При осмотре полости рта слизистая обычной окраски, чистая. Язык влажный, чистый (обложен белым налетом, с отпечатками зубов, “лакированный”, “географический”). Небные миндалины не увеличены. Зубы санированы.
Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания.
Применяется четыре вида пальпации:
поверхностная ориентировочная;
глубокая методическая скользящая;
проникающая;
баллотирующая.
При поверхностной ориентировочной пальпации (цель - определение болезненности, резистентности, симптомов раздражения брюшины, больших образований; проводится против часовой стрелки веерообразно, или строго в симметричных участках) живот мягкий, безболезненный. Симптомов напряжения брюшной стенки (резистентности, мышечной защиты) нет. Симптом Щеткина-Блюмберга - отрицательный.
При глубокой методической скользящей пальпации (цель - определение положения, размеров консистенции, болезненности органов) прощупывается сигмовидная кишка в виде гладкого плотноватого цилиндра толщиной 2 см, безболезненная, легко смещается.
Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра диаметром в два поперечных пальца, слегка урчащего, подвижного. Сигмовидная и слепая кишка пальпируются одной рукой от центра к периферии.
Восходящая и нисходящая части ободочной кишки не пальпируются - проводится методом бимануальной пальпации. Поперечно-ободочная кишка представляет собой цилиндр толщиной 2 см, безболезненный, умеренной плотности, не урчит - определяется билатеральной пальпацией.
Печеночная и селезеночная кривизна определяются симметрично двумя руками (билатерально), при необходимости переходят на бимануальную пальпацию каждой кривизны отдельно.
В ходе обследования в норме все отделы толстой кишки за исключением сигмовидной кишки могут не пальпироваться.
Край печени пальпируется у края реберной дуги (выступает из-под реберной дуги на ... см), ровный, безболезненный, эластической консистенции - пальпаторно печень определяется по правой срединно-ключичной линии у края реберной дуги.
Перкуторные размеры печени по Курлову: I размер - 9 см (N - 10-8 см), II размер - 8 см (N - 9-7 см), III размер - 7 см (N - 8-6 cм). (1-й размер определяется по правой срединно-ключичной линии от верхнего уровня абсолютной печеночной тупости до перкуторно определяемой нижней границы печени; 2-й - по срединной линии от точки, находящейся на уровне определенной для 1-ого размера верхней границы, до нижней границы печени; 3-й - от верхней точки 2-го размера до перкуторной границы печени, определяемой по краю реберной дуги слева, для определения 3-го размера применяется тишайшая перкуссия).
Селезенка не пальпируется, перкуторно не определяется в положении лежа на спине, на боку, стоя. Перкуторные границы ее определяются (тишайшая перкуссия !) на уровне 9 - 11 ребер по средней подмышечной линии стоя и в положении лежа на спине. После поворота больного на правый бок (руки под голову, левую ногу согнуть в коленном суставе) притупление перкуторного звука в норме не определяется, если определяется - положительный симптом Рагозы.
При проникающей пальпации (цель - выявить точки наибольшей болезненности в проекции пораженного органа и точки отраженной болезненности) болезненности не выявлено.
Существует пять точек:
точка Мак-Бурнея - находится на границе наружной и средней третей линии, соединяющей пупок и ость правой подвздошной кости - проекция червеобразного отростка;
пилоро-дуоденальная точка - расположена на два пальца выше и правее пупка - проекция двенадцатиперстной кишки;
точка Дежардена - находится на расстоянии 6 см от пупка на линии, соединяющей пупок и правую подмышечную область - проекция головки поджелудочной железы;
пузырная точка - находится на пересечения края правой прямой мышцы живота и реберной дуги - проекция желчного пузыря;
точка Мюсси - расположена между медиальной и латеральной головками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы - точка отраженной болезненности при патологии желчного пузыря.
При баллотирующей пальпации (цель - определение наличия свободной жидкости в брюшной полости и др. (гидронефроз в далекозашедшей стадии, гигантские кисты в брюшной полости)) наличия свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Почки в положении лежа и стоя не пальпируются. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.