Cхема обследования больного/ Общее состояние больного. Исследование сердечно-сосудистой системы, страница 2

Предварительно по правой срединно-ключичной линии определяют границу абсолютной печеночной тупости (6 ребро). Перкуссия поводится по межреберьям, от ясного звука к тупому, граница определяется по краю пальца, обращенного в сторону ясного звука.

Правая граница относительной сердечной тупости определяется в 4 межреберье по правому краю грудины, абсолютной (тишайшая перкуссия ! ) - по левому краю грудины.

Верхняя граница относительной сердечной тупости определяется на 3 ребре (сплошная перкуссия производится между левыми стернальной и парастернальной линиями), абсолютной (тишайшая перкуссия ! ) - на 4 ребре.

Левая граница абсолютной и относительной сердечной тупости определяются на уровне V межреберья, на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии (как правило - совпадает с верхушечным  толчком). Если верхушечный толчок определяется - перкуссия начинается снаружи от него, если нет - от передней подмышечной линии в сагиттальной плоскости.

Перкуторные границы сосудистого пучка не выходят за края грудины (определяются во 2 межреберье).

Аускультация

Аускультация сердца.

На верхушке сердца I тон громче II-го (может быть усилен, ослаблен, хлопающий). На основании II тон громче I, акцентов нет (сравнивается громкость II тона во второй и третьей аускультативных точках, может быть акцент II тона над аортой или легочной артерией).

Шумы не выслушиваются (выслушивается систолический или диастолический, локализация, характер, сила, тембр, проведение, продолжительность, связь с актом дыхания, изменением положения тела).

Аускультация сосудов - производится по показаниям.

Измерение АД производится слева и справа на верхних и нижних конечностях в положении лежа и стоя, троекратно, учитывается минимальное значение. АД = 120 и 80 мм рт. ст.

ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Осмотр (дополнительно к общему осмотру). Грудная клетка правильной формы (эмфизематозная или бочкообразная, рахитическая, паралитическая, ладьевидная, кифосколиотическая), симметричная - оценивается в покое и при дыхании. Обе половины ее равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ровное, ритмичное, частота дыхательных движений - 16 в минуту - оценивается также глубина дыхания и соотношение вдоха к выдоху.

Пальпация. Грудная клетка эластична (резистентна), безболезненна. Голосовое дрожание не изменено (отсутствует, усилено, ослаблено симметрично или в каких-либо отделах) - определяется в строго симметричных участках: спереди - в надключичных, подключичных, парастернальных областях до 3 ребра в положении больного с опущенными руками; в боковых отделах - в подмышечных впадинах, в подмышечных областях до 6 ребра при положении больного с поднятыми за голову руками; сзади - в надостных, межлопаточных, подлопаточных областях при положении больного со скрещенными на груди руками и немного опущенной головой; больному предлагается сказать громко “тридцать три” или “раз, два, три” с упором на звук “Р”).

Перкуссия. При сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук (коробочный звук, тупой, притупленный перкуторный звук в каком-либо участке).

Сравнительная перкуссия проводится в строго симметричных участках, как при определении голосового дрожания; спереди в надключичных областях, непосредственно  по   ключицам,   в   подключичных   областях, ямках Морингейма, 1, 2 межреберьях; затем в боковых и задних отделах.

При топографической перкуссии нижние границы легких:

Подвижность нижнего легочного края по средней подмышечной линии в N - 6-8 см (может быть уменьшена симметрично или ассиметрично) - определяется на одном дыхательном цикле.

Высота стояния верхушек легких симметрична с обеих сторон: спереди - 3-4 см - перкутируется от ключицы вверх, сзади - на уровне 7 шейного позвонка - перкутируется от надостной линии к 7 шейному позвонку.

Поля Кренига симметричны и составляют 4-7 см - определяются перкуссией от середины трапециевидной мышцы вверх - медиально и вниз - латерально, врач при этом стоит за спиной больного).