Дифференциальная диагностика при синдроме легочного инфильтрата. Легочный инфильтрат. Нозологическая принадлежность лобитов (сегментитов)

Страницы работы

6 страниц (Word-файл)

Фрагмент текста работы

Центральный рак легкого на ранней стадии своего развития имеет слабовыраженные симптомы общей интоксикации (недомогание, повышенную утомляемость, субфебрильную температуру, боли в грудной клетке). По мере прогрессирования заболевания появляются симптомы “специфической раковой интоксикации” с характерной клинической и лабораторной симптоматикой (снижение веса, кровохаркание, анемия и др.). Опухоль чаще локализуется в прикорневой зоне правого легкого и по форме напоминает треугольник (рис.3), вершиной обращенный к корню легкого. У края доли контуры тени ровные, на остальном протяжении неровные и нечеткие. Структура тени чаще неоднородная, т.е. возможно наличие участков ателектазирования в зоне инфильтрата. Интенсивность затемнения различная и зависит от величины опухоли.

Ателектаз доли, сегмента имеет клиническую картину основного заболевания (рак легкого, инородное тело, пневмония, доброкачественная опухоль бронха и др.). При аускультации легкого обычно выслушивается резко ослабленное везикулярное дыхание или дыхательные шумы не проводятся.  Локализация ателектатического затемнения различна и по форме соответствует доле или сегменту (в виде треугольника с четкими, ровными контурами и гомогенной структуры). При объективном обследовании диагностируется смещение средостения в сторону ателектаза, что подтверждается и результатами рентгенологического исследования. В клинической практике нередко встречается  синдром “средней доли”, т.е. ателектаз средней доли, чаще связанный с воспалительным процессом и обусловленный анатомическими особенностями среднедолевого бронха. Может быть обусловлен также туберкулезным лимфоаденитом, приводящим к сдавлению среднедолевого бронха извне.

Клинические проявления инфаркта легкого зависят от величины обтурируемого тромбом сосуда (на уровне сегментарных артерий дает клинико-рентгенологический синдром сегментита, на уровне более крупных артериальных ветвей – клинику лобита). В любом случае будет иметь место выраженная одышка, часто боли за грудиной с явлениями сосудистого коллапса, реже – кровохарканье. Признаки общей интоксикации появляются при формировании инфаркт-пневмонта.  В анамнезе у пациентов с ТЭЛА можно выявить источник тромбоэмболических осложнений (тромбофлебит вен нижних конечностей, варикозное расширение вен, геморроидальные узлы и т.д.). При рентгенологическом обследовании определяется различной локализации, чаще клиновидной формы, тень, верхушкой обращенная к корню легкого с нечеткими контурами (рис.7), однородной структуры, умеренной интенсивности. Корни легких расширены за счет сосудистого компонента.

Выпотной плеврит включен в дифференциально-диагностический ряд в связи с тем,  что при рентгенологическом обследовании дает картину легочного инфильтрата. Чаще локализуется в нижних легочных полях, распространяясь кверху и заканчиваясь косой верхней границей (рис.4). Имеет однородную структуру, интенсивность затемнения зависит от характера плеврального выпота. Клиническая картина плеврального выпота обусловлена заболеванием, которое лежит в основе механизма пропотевания  и накопления жидкости (пневмония, туберкулез, рак, нефротический синдром, сердечная недостаточность и др.).  В отдельных случаях плеврит может рассматриваться как самостоятельный процесс, которому часто сопутствует боль в грудной клетке, одышка. При перкуссии сердца определяется смещение органов средостения в противоположную сторону, что подтверждается также результатами рентгенологического обследования.

Эозинофильный инфильтрат  клинически проявляет себя мало выраженной симптоматикой (незначительно выражена интоксикация, кашель со скудной мокротой иногда канареечно-желтого цвета, сухие, реже влажные локальные хрипы). В анамнезе у этих больных обычно выявляется контакт с аллергеном. Локализация процесса различная. При рентгенологическом обследовании эозинофильный инфильтрат по форме приближается к неправильной округлой или треугольной (рис.5). Границы затемнения относительно четкие. Структура его однородная, средней интенсивности. В крови нередко выявляется эозинофилия, в мокроте также могут определяться эозинофилы.

ХАРАКТЕРИСТИКА ШАРОВИДНЫХ ИНФИЛЬТРАТОВ

     Шаровидный инфильтрат предполагает наличие однородного округлого фокуса с более или менее очерченными контурами на фоне малоизмененной легочной ткани. Большинство пульмонологов относят к шаровидным образованиям бронхолегочные процессы, дающие на рентгенограмме одиночную тень с очерченными контурами, размерами от 1 до 5 см в диаметре. Основным признаком многих заболеваний, объединяемых термином “шаровидные образования”, является отсутствие четких клинических признаков болезни. Нозологическая принадлежность шаровидного образования может быть

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Пульмонология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
35 Kb
Скачали:
0