Сведения из медицинской документации (истории болезни, амбулаторная карта на испытуемого из поликлиники по месту жительства)

Сведения из медицинской документации (истории болезни, амбулаторная карта на испытуемого из поликлиники по месту жительства.

21 ноября 1994г испытуемый вызывал терапевта, жаловался на боли в поясничном отделе позвоночника после люмбальной пункции. Выдавалась справка с диагнозом: Последствия черепно-мозговой травмы, вегето-сосудистая дистония.

22 ноября 1994г осматривался на дому невропатологом, сообщил о головных болях, головокружении, слуховых и зрительных галлюцинациях ночью. С 23 ноября 1994г находился на лечении в неврологическом отделении ЦРБ, история болезни не представлена.

С 8 декабря по 26 декабря 1994г повторно находился в военном госпитале с диагнозом: последствия черепно-мозговой травмы, был комиссован по ст. 12-в Приказа МО СССР - "последствия травм головного мозга с незначительным нарушением функций".

При осмотре терапевтом 17 августа 1995г был признан практически здоровым. 5 августа 1995г испытуемый сам обратился для снятия статьи 12-в. При осмотре КЭК отмечался нистагм влево, асимметрия носогубных складок, вегетативная лабильность. Был установлен диагноз: последствия травм головного мозга с органической неврологической микросимптоматикой, астено-вегетативный синдром. Вынесено заключение : данных для снятия статьи нет. По Р-грамме черепа и ЭЭГ патологии не выявлялось, отмечалась ирритация гипоталамических структур. При повторном обращении 16 августа 1996г невропатологом вновь было отказано с снятии статьи в военном билете.

По данным амбулаторной карты психиатра, в 1996г. мать испытуемого обратилась к психиатру в связи с неправильным поведением сына, рассказывала, что он одевался несоответственно ситуации, забывал, какое время года, говорил нелепости. При осмотре испытуемого 19 марта 1997г. она сообщала врачу, что поведение его неправильное с лета 1996г, он иногда не узнавал мать, плохо спал, отмечала у него провалы в памяти, частые головные боли, он требует щадящего отношения и особого подхода. При осмотре испытуемый жаловался на головные боли, плохой сон, кошмарные сновидения, провалы в памяти, указывалось, что он вял, медлителен, пассивен, ответы его односложные, память и интеллект у него снижены, бреда и галлюцинаций не выявлялось. Испытуемый был направлен на стационарное лечение в отделение пограничных состояний Кинешемской психбольницы, где находился с 30 апреля по 26 мая 1997г. В истории болезни есть сведения о том, что он летом 1996г. получил еще одну травму головы при падении с лестницы, после чего у него участились головные боли, он стал раздражительным, нервным, у него появились периоды с потерей сознания. Мать испытуемого рассказывала, что он иногда заговаривался, не узнавал мать, собирался купаться зимой, говорила, что такие приступы у него бывали 2 раза в месяц. По результатам клинического и психологического обследования ему был установлен диагноз "Органическое заболевание головного мозга травматического генеза. Сумеречные состояния

- ремиссия. Выраженный психоорганический синдром. Умеренные изменения личности". После выписки из больницы испытуемый получал амбулаторное лечение, с 5 июня по 1 августа 1997г. посещал дневной стационар при Кинешемской психбольнице, где ему устанавливался этот же диагноз, в выписке из истории болезни указано, что 20 июня у него дома отмечалось сумеречное состояние, описания его нет. Сведений о его наблюдении психиатрами после выписки из дневного стационара нет. В сентябре 1997г. испытуемому психиатрической ВТЭК была установлена 2-я группа инвалидности.

В деле есть справка о том, что испытуемый с 15 по 23 октября 1997г, после возбуждения уголовного дела находился на лечении в кардиологическом отделении Кинешемской ЦРБ с диагнозом: "Посттравматическая энцефалопатия"/история болезни не представлена/. 17 ноября 1997г обратился к невропатологу с жалобами на головные боли, со слов матери есть запись о состояниях испытуемого, когда у него бледнеет кожа, сжимаются губы, теряет сознание на несколько секунд. При консультации нейрохирурга областной больницы от 20 ноября 1997г устанавливался диагноз: отдаленные последствия черепно-мозговой травмы, энцефалопатия, эпилепсия?.