Биоэлектрическая активность мозга определяется межкортикальными взаимодействиями, регулируется неспецифическими системами лимбико-ретикулярного комплекса. При нарушении деятельности (дисфункции) неспецифических регулирующих структур мозга формируются различные изменения параметров ЭЭГ, которые говорят о факте и степени вовлечения в патологический процесс стволовых структур мозга, однако не указывают на поражение или дисфункцию какой-то отдельной структуры. И только с осторожностью и некоторой долей вероятности по определенным признакам нарушения паттерна (общего рисунка, картины) ЭЭГ можно судить о преимущественной заинтересованности разных отделов неспецифических регулирующих структур мозга. Нарушения функционирования этих структур могут встречаться изолированно при так называемых болезнях «регуляции», астеноневротических состояниях, нейроциркуляторных расстройствах, неврозах и проч., или быть вторичными при органических поражениях центральной нервной системы различного уровня [8].
Результаты ЭЭГ исследования всегда оцениваются в комплексе с клиническими симптомами заболевания. Наибольшее практическое значение электроэнцефалографические данные имеют, в первую очередь, при судорожных состояниях у детей. Характер изменений на ЭЭГ помогает выработать тактику лечения, осуществлять контроль эффективности терапии [10, 11].
Наиболее ярким патологическим электроэнцефалографическим элементом является эпилептиформная активность - это патологические колебания, по форме характерные для ЭЭГ больных эпилепсией. К типичной (или, как говорят, специфической) эпилептиформной активности относятся генерализованные или фокальные спайки, комплексы «спайк-медленная волна», «множественные спайки-медленная волна», «острая-медленная волна», множественные спайки. При возникновении такой активности при функциональных пробах (фотостимуляции, гипервентиляции) мы имеем дело со снижением порога судорожной готовности мозга в ответ на стимул. Учитывая возрастные особенности изменения биопотенциалов мозга при гипервентиляционной пробе, выраженную массивную реакцию, но без четких эпилептиформных феноменов, не следует рассматривать как показатель эпилепсии.
В наших исследованиях у 73% детей с впервые установленным диагнозом «эпилепсия», а также у 5% практически здоровых детей регистрировалась эпилептиформная активность, возникающая в фоновой записи или при функциональных пробах. Этот факт требует от врача учитывать при анализе электрофизиологических данных клинические симптомы заболевания. При слабой выраженности эпилептиформных феноменов и отсутствии клинической картины эпилепсии следует воздержаться от оценки обнаруженных патологических колебаний как знаков эпилепсии и проводить повторные исследования. Частота выявления эпилептиформной активности у детей с эпилепсией зависела от возраста и в группе детей до 1 года регистрировалась реже, чем у более старших, что может быть обусловлено возрастной незрелостью структур головного мозга и нейроэлектрогенеза[12].
Рисунок 1. Гипсаритмия: на фоне высокоамплитудных неритмичных медленных волн регистрируется большое количество эпилептиформных потенциалов (показано стрелкой). Обозначения зон мозга в отведениях ЭЭГ: Fp1, Fp2 - полюсные, F3, F4 - лобные, F7, F8 - заднелобные, СЗ,С4 - центральные, РЗ, Р4-теменные, 01, 02 - затылочные, ТЗ, Т4 - височные, Т5, Т6 -задневисочные зоны левого и правого полушария, А12 - референтный «ушной» электрод.
Рисунок 2. Внезапно возникающая генерализованная синхронизированная пик-волновая активность, характерная для типичного абсанса (стрелкой отмечено начало абсанса). Обозначе-— зон мозга - см. рис.1.
Различные виды эпилептических приступов имеют характерные электроэнцефалографические изменения. Так, синдрому Веста (инфантильные спазмы) соответствует гипсаритмия - высокоамплитудные полиморфные неритмичные медленные волны в сочетании с эпилептиформными потенциалами (рис. 1). При синдроме Леннокса-Гасто в большинстве случаев регистрируются диффузные или генерализованные разряды медленных комплексов «спайк-медленная волна» с частотой 2-2,5 Гц, иногда с латерализацией. Синдром Отахара эпектроэнцефалографически проявляется паттерном «вспышка-угнетение" [13]. При генерализованных припадках, включающих тонические, тонико-клонические, клонические, миоклонические, простые и сложные абсансы, регистрируются разряды эпилегттиформных феноменов по всем зонам мозга. Высокоспецифичен паттерн ЭЭГ типичного абсанса: генерализованная, синхронизированная спайк-волновая активность с частотой 3 Гц (рис. 2). Для миоклонических приступов типичны быстрые комплексы «множественные спайки—медленная волна» (3 Гц и выше). При парциальных припадках электроэнцефалографически устанавливалась локализация эпилептического чага, что имеет значение для выработки тактики лечения. Локальная эпилептиформная активность (рис. 3) может наблюдаться унилатерально, т. е. в одном полушарии, или билатерально - в одноименных зонах двух полушарий мозга.
Эпилептические изменения являются динамическим провесом в сети нейронов и по мере развития патологического процесса имеют тенденцию к распространению, образованию "зеркальных» очагов в противоположном полушарии, вторичной генерализации фокальных корковых разрядов через стволовые отделы мозга. В результате этого первичный очаг становится «замаскированным». При этом определение локализации патологической активности, дифференцирование парциальной и генерализованной эпилепсии при визуальном анализе ЭЭГ часто является сложной задачей. В ряде случаев возможности цифровой ЭЭГ позволяют получить
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
