кафедра педиатрии № 2 Государственного института усовершенствования врачей им. С.М. Кирова,группа физиологических механизмов электроанальгезии Института физиологии им. В.П.Павлова РАН.Санкт-Петербург
В последние годы все больший интерес вызывают новые нетрадиционные методы лечения заболеваний. Предлагаемый обзор литературы посвящен транскраниальной электростимуляции (ТЭС) — методу, который все шире используется при лечении различных синдромов и заболеваний [41, 49].
Методики электровоздействия на головной мозг с целью получения анальгезии имеют вековую историю [62]. В результате электроактивации определенных участков головного мозга развивается анальгезия, которая не угнетает сознание, но позволяет переносить болевые раздражения умеренной интенсивности [64]. В СССР первыми предложили использовать электровоздействие для обеспечения анальгезии в процессе анестезиологического пособия в родах Л.С. Персианинов [50], Э.М. Каструбин и Н.Н. Расстригин. Механизм анальгетического эффекта (АЭ) электровоздействия они объясняли глубоким торможением или парабиозом нейронов головного мозга, а состояние электроанальгезии трактовали как промежуточную стадию между электросном и элек-тронаркозом [50]. Серийное производство аппаратуры для транскраниальной электроанальгезии (ТЭА) в нашей стране связано с выпуском аппаратов типа "Электросон" и "Элек-тронаркон", впоследствии появились в значительной степени аналогичные им аппараты ЛЭНАР, ПЭЛАНА, БИЛЭНАР, "Дельта", "Миоритм". Все они относятся практически к одному классу аппаратов, реализующих воздействие непрерывными импульсными сигналами в сочетании с дополнительной гальванической составляющей, изменяемой в узких пределах. Во Франции предложен аппарат "Анестелек", обеспечивающий получение пачек биполярных высокочастотных импульсов фиксированной частоты [48]. В настоящее время в различных стадиях разработки находятся аппараты ТРАНСАИР, ЭТРАНС. Разработки аппаратуры для центральной электроанальгезии предложены также в США, Японии, Англии и др.
За длительный период изучения ТЭА было испытано множество различных по характеристикам режимов электрических воздействий [7, 33, 52]. В Институте физиологии им. И.П.Павлова АН СССР и ВНИИ пульмонологии Минздрава СССР В.П.Лебедевым, Я.С Кацнельсоном, В.А.Леоско и другими был разработан и экспериментально обоснован режим ТЭС сочетанием прямоугольных импульсов с частотой 77 Гц при их длительности 3,75+0,25 мс с гальванической составляющей, в 2—5 раз превышающей по своей величине средний импульсный ток [34]. Указанные параметры являются строго критичными. Экспериментально доказано, что АЭ достигает своего максимума именно при таком режиме, а при изменении частоты или длительности импульсного тока резко ослабевает. При изменении любого из этих параметров на 10-15% анальгезия прекращается [43]. Необходимо отметить существование пороговой величины суммарного тока 3-3,5 мА, ниже которой АЭ не возникает вообще. Обезболивающий эффект при такой ТЭС развивается вследствие воздействия импульсного тока, а постоянный ток способствует его проявлению и предотвращает развитие судорожного синдрома, вызываемого импульсным током [25, 34]. Под влиянием постоянного тока не только устраняется судорожный эффект, но и значительно уменьшается сопротивление кожных покровов, что позволяет увеличить силу импульсного тока без увеличения напряжения и тем самым повысить его АЭ [10]. Расположение электродов, как и при других видах ТЭА, остается лобно-мастоидальным. При сравнении выраженности АЭ, развивающегося при использовании этого метода ТЭС и других методик ТЭА, выявлено, что даже при меньшей средней силе тока ТЭС по методу В.П-Лебедева и соавт. вызывает более выраженную анальгезию, чем другие способы [28, 29]. ТЭС осуществляется электростимулятором ТРАНСАИР.
Субъективные ощущения пациента полностью определяются характером воздействующих токов. Так, чувство тепла и покалывания под электродами обусловлено постоянным током, а чувство вибрации, "ощущение мурашек" — переменным. Со временем выраженность этих явлений ослабевает. Во время процедуры АД, частота сердечных сокращений, частота дыхания остаются на исходном уровне [25]. АЭ возникает при действии суммарного тока 3—4 мА, усиливается при увеличении силы тока, развивается медленно, достигая максимума к 15—20-й минуте воздействия и не исчезает сразу после отключения ТЭС. Длительность последействия в среднем составляет 4—12 ч.
Одним из возможных механизмов развития АЭ при ТЭС является активизация эндорфинных структур антиноцицептивной системы (АНС) [2, 31]. В более поздних работах показано участие серотонин- и дофаминергических структур в реализации стимуляционной анальгезии [37, 42]. Опиоидная природа АЭ при ТЭС методом В. П.Лебедева и соавт. подтверждена многочисленными экспериментальными и клиническими наблюдениями. В экспериментах на кроликах показано, что под влиянием ТЭС происходит значительное увеличение содержания б-эндорфинов в спинномозговой жидкости (СМЖ) в среднем на 320% и структурах АНС в среднем в 3,5 раза. После окончания ТЭС концентрация b-эндорфинов в СМЖ снижается
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
