История болезни. Диагноз: Параноидная шизофрения непрерывно-прогредиентное течение, средняя активность, синдром Кандинского-Клерамбо

ГОУ ВПО ИвГМА МЗ РФ

Кафедра психиатрии, психологии и наркологии.

Заведующий кафедрой: доц.

Преподаватель: асс.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.

ФИО: а  а а

Возраст: 20 лет

Диагноз: Параноидная шизофрения непрерывно-прогредиентное течение, средняя активность, синдром Кандинского-Клерамбо.

Куратор: студент 5 курса 8 группы

                                               лечебного ф-та

Паспортнаячасть

Ф.И.О.: а а

Возраст: 54 года

Адрес: г. ул. д.

Профессия: техник-технолог

Место работы: не работает (инвалид II группы )

Дата поступления:  

Диагноз направившего учреждения: Параноидная шизофрения. Непрерывный тип течения. Параноидный синдром. Хронический алкоголизм.

Дата курации:

Жалобы.

На момент курации жалоб нет.

При поступлении предъявляла жалобы на то, что  постоянно «внутри головы» слышит мужские незнакомые голоса, говорящие с ней «будто по телефону». Они ругают матом, обвиняют, угрожают расправой над ней и её семьёй, за что больная ответить затрудняется, кроме того, они комментируют её поведение и действия. Говорит, что ей « страшно». Жалуется также на «вложенные» мысли, часто носящие императивный характер (приказы убить медсестру), кто вкладывает ей мысли не знает. В голове наплыв мыслей сексуального характера: «всех хочу». Голова плохо соображает. Отмечает спутанность, беспорядочность мыслей. Часто подобные состояния сопровождаются  головными болями  давящего характера в лобной и, больше, в теменных областях. Перед сном появлялись гипнагогические галлюцинации: «страшные картинки, пасти и рожи».

Анамнез заболевания со слов больной.

По словам больной заболевание началось 4 года назад, когда после смерти матери появились незнакомые, мужские «голоса», слышимые, будто по телефону, ругающие её матом, угрожающие ей и её семье расправой, без видимой на то причины. Голоса появлялись внезапно, не были связаны с переутомлением, длились в течение всего дня. Затем слуховые галлюцинации переместились «внутрь головы», приобрели комментирующий характер (осуждали каждое её действие). Эти галлюцинации стали сопровождаться головными болями давящего характера в теменных и больше в лобных областях. Засыпая, больная видела перед глазами «страшные картинки, пасти и рожи», «было страшно». Больной стало казаться, что везде расположены видеокамеры, изучающие её поведение с непонятной ей целью. Стали путаться мысли в голове, появилось ощущение «чужих, вложенных мыслей», иногда носящих императивный характер («приказы убить медсестру» и т.п.). 

За последние четыре года «голоса» становились всё более неуправляемыми, частота их появления нарастала. Больная регулярно госпитализировалась (в среднем 2 раза в год). После проводимого лечения состояние на некоторое время улучшалось (голоса становились реже).

Вечером 1 октября 2004г. состояние больной резко ухудшилось, «вновь появились голоса», проклинающие её родных, стали путаться мысли, перед сном появлялись «страшные картинки, рожи». Самостоятельно вызвала «скорую», госпитализирована в ОКПБ.

Выписка из истории болезни.

В последний раз выписана из ОКПБ 20 августа 2004 г. После выписки наблюдалась в ДС. Лечение получала. Вновь госпитализирована 2 октября 2004г. При поступлении настроение снижено, отмечается тревога, слышит голоса в голове, жалуется на наплыв мыслей сексуального характера, «голова плохо соображает». Заснула вовремя, проснулась в 3.00 ночи и больше не спала. Утром сама пришла на беседу. Ориентировка верна. Сознание не помрачено, охотно рассказывает о своих переживаниях, полностью на них сосредоточена. Сидит, не меняя позы, несколько насторожена, стесняется своих мыслей. Относиться к своему состоянию с частичной критикой. Просит о лечении. Жалуется на то, что «быстро несутся мысли в голове, беспорядочны и запутаны», «мысли сексуального характера кем-то навязаны», кем – не знает. Когнитивные функции без грубой патологии. Больная постепенно адаптировалась в отделении, общалась с другими больными, помогала медперсоналу.

Анамнез жизни со слов больного.

Наследственность: Мать умерла в 2001 году от эпилептического приступа (подробности заболевания больная не знает). Отец развелся с матерью давно, еще в детском возрасте (когда ей было 5 лет). Больше о нем ничего не известно. Мать повторно вышла замуж. Отношения с отчимом были хорошие, ровные. Среди родственников со стороны матери, больных с психическими расстройствами, а также со странностями характера  или злоупотребляющих алкоголь и наркотики нет. В семье заболевания сифилисом, а также тяжелой соматической патологией отрицает. Братьев и сестёр нет. Сведений о течении беременности не знает. Развивалась в соответствии с возрастом, не отставая от сверстников. Припадки, страхи, испуги, заикание, снохождение, сноговорение, энурез отрицает. В детском коллективе была общительна, имела много подруг. Любила играть в подвижные игры.

В школу пошла в 7 лет из детского сада. Прилежание, способности, дисциплина были хорошими. Ходила в кружок  кройки и шитья. Бросила школу в 10 классе и пошла работать швеей-надомницей, чтобы