Я не отвергаю "чистых" химиотерапевтов как класс. Китайская пословица гласит - пусть цветут тысячи цветов. Специалисты, концентрирующиеся на химиотерапевтической составляющей лечения, должны быть. Задача этих немногочисленных "корифеев" - лечение особенно сложных, резистентных к стандартным схемам химиотерапии опухолей, при которых необходима высокодозная химиотерапия с пересадкой костного мозга, - лечение на грани эксперимента. Совместная работа с такими без ложного пафоса высокими специалистами просто необходима. Наше отделение активно сотрудничает в этом плане с отделением высокодозной химиотерапии и пересадки костного мозга НИИ детской онкологии ОНЦ РАМН.
За 15 лет работы в отделении онкологии РДКБ мы добились определенных успехов. Например, большой проблемой было лечение костных опухолей у детей. Успехи химиотерапии позволили достичь высокой 5-летней выживаемости (50-60 проц. при саркоме Юинга и до 75 проц. при остеогенной саркоме и злокачественной фиброзной гистиоцитоме), а вот хирургическая помощь явно не соответствовала этим успехам. Если у взрослых уже давно применяется эндопротезирование суставов, то у детей по-прежнему прибегали к ампутациям: в результате роста костей в длину конечность, на которую устанавливался эндопротез, со временем безнадежно укорачивалась, и толку от нее было немного. Мы разработали группу методик аутопластики малоберцовой костью, что позволило довести долю сохраняющих конечность операций до 60 проц., в том числе у детей до 12 лет, которым раньше всегда выполняли ампутации.
Смысл операции состоит в пересадке собственной малоберцовой кости на место резецированного фрагмента пораженной кости. Таким образом, мы замещаем участки большеберцовой, бедренной, плечевой, лучевой костей. Пересаживаем малоберцовую кость вместе с головкой, сохранившей зону роста, благодаря этому оперированная конечность не останавливается в росте.
Всего по данной методике оперировано более 60 больных. Если поражена большеберцовая кость, мы используем одномоментное перемещение малоберцовой кости в положение резецированного фрагмента большеберцовой. В случаях, когда поражается плечевая, лучевая или бедренная кости, прибегаем к свободной аутопластике или пересадке на сосудистых анастомозах, что позволяет интраоперационно восстановить внутрикостное кровообращение. Кроме того, васкуляризированная аутотрансплантация позволяет использовать два последовательно соединенных аутотрансплантата при протяженных по длиннику кости опухолях. Выполнение подобных операций было бы невозможно без сотрудничества с микрососудистыми хирургами - такую возможность предоставляет многопрофильный характер нашей клиники.
Кстати, применение спектра сохраняющих конечность операций при злокачественных опухолях длинных костей скелета позволяет не только добиться улучшения социальной адаптации вылеченных детей, но и повысить процент выживаемости - за счет тех детей, чьи родители в прошлом, до разработки костной пластики, наотрез отказывались от калечащих операций, обрекая детей на гибель.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.