Медицина \ Педиатрия

Критерии диагностики. Заболевания дыхательной системы. Критерии диагностики. Классификация хронической пневмонии у детей

Страницы работы

54 страницы (Word-файл)

Посмотреть все страницы

Скачать файл

Фрагмент текста работы

Увлекающиеся, темпераментные, вспыльчивые, изменчивость настроения	Уравновешены		Угнетение, апатия, склонность к депрессии, масса ипохондрических неврастенических жалоб
36. Физическая активность		Повышена по утрам		Достаточная		Снижена
37. Психологическая активность		Рассеянность, быстрая отвлс-каемость, неспособность сосредоточиться, активность выше вечером		Достаточная		Способность к сосредоточению хорошая, .внимание удовлетворительное, наибольшая активность до обеда
38. Сон		Позднее засыпание, раннее пробуждение, сон беспокойный		Хороший, спокойный		Глубокий, продолжительный, замедление пробуждения и перехода к активному бодрствованию
39. Вегетативные пароксизмы		Чаще подъем АД, тахикардия, повышение температуры, озноб, чувство страха		Не бывает		Чаще одышка, обильная потливость, боли в животе, рвота, головные боли, понижение АД и температуры
40. Эритроциты (количество)		Повышено		Норма		Снижено
41- Лейкоциты (кол-во)		Повышено		Норма		Снижено
42. Лимфоциты (кол-во)		Норма		Норма		Снижено
43. Эозинофи-лы		Норма		Норма		Повышено
44. СОЭ		Ускорена		Норма ,		Замедлена
Данные ЭКГ
45. ЧСС	Тахикардия		Норма		Брадикардия
46. Синусовая аритмия	Не бывает		Редко		Характерна
47. Амплитуда зубца Р II—III	Увеличена		Обычная		Снижена
48. Интервал PQ	Укорочен или норма		Норма		Удлинение, вплоть до блокады 1—11 ст.
49. Зубец TI,II; V5	Уплощенный, двухфазный, отрицательный в покое или ортоположении		Норма		Высокий, заостренный
50. Интервал S-T	Смещен ниже изолинии в покое и в клино-ортопробе		Норма		Смещен выше изолинии
51. Индекс напряжения	90 усл. ед, в покое и после КОП		30—90 усл. сд. в покое и после коп		Менее 30 усл. ед. в по кое и после КОП

До 6 признаков — норма. 6 признаков и больше — ваготония — вегето-сосудистая дистония по ваготоническому типу.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО КАРДИТА

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИИ КАРДИТ— это воспалительное заболевание сердца, возникающее при воздействии на организм любых патогенных микроорганизмов (чаще вирусов).

Инфекционно-аллергический миокардит относится к группе неревматических или неспецифических миокардитов.

Критерии диагностики

1. Анамнестические:

а) связь начала заболевания с респираторной вирусной инфекцией (РВИ);

б) «светлый» промежуток между РВИ и началом миокардита отсутствует или короткий (от 2 до 9 дней).

2. Клинические и инструментальные:

а) жалобы — кардиалгии, сердцебиение, одышка, боли в животе. Жалобы характеризуются разнообразием, упорством и эмоциональной окрашенностью;

б) критерии кардита по И. М. Воронцову с соавт. (1981).

Абсолютные:

— увеличение сердца (при отсутствии выпота в перикарде);

— сердечная недостаточность;

— сочетание ЭКГ-нарушения (нарушение автоматизма, проводимости, возбудимости, процессов де- и реполяризации и т.д.);

— эхокардиографические изменения;

— снижение сократительной способности миокарда, объективно подтверждаемое инструментально-графическими методами исследования.

Наибольшее диагностическое значение имеет кардиомегалия, доказанная любыми методами исследования и атрио-вентрикулярная блокада высокой (2—3) степени.

Относительные:

— боли в области сердца;

— изменение звучности тонов;

— ригидность ритма сердца;

— ритм галопа;

— апикальный систолический шум;

— изолированные ЭКГ-нарушения;

— изолированные или сочетанные ФКГ-нарушения (расщепление 1-го тона, поличастотные дополнительные тона, шум митральной регургитации).

Каждый из абсолютных критериев считается информативным и свидетельствует о достоверном поражении миокарда. При наличии только относительных критериев диагноз может считаться достоверным лишь при наличии 4-х и более признаков, вероятным при наличии трех относительных критериев.

3. Л а б о р а т о р н ы е.

Отличительной особенностью неспецифического кардита является умеренная или максимальная лабораторная активность, т. е. такие показатели, как СОЭ, лейкоцитоз, уровень серомукоида, белковых фракций в сыворотке крови, титр АСЛ—О и ACT (бывают нормальными или слегка повышены).

Дифференциальная диагностика проводится с ревматическим миокардитом или функциональными кардиопатиями. Развернутый диагноз ставят с учетом классификации Н. А. Белоконь.

Дифференциальная диагностика и лечение кардиомиопатий и миокардита.

кардиомегалия
Есть	Есть	Нет	Нарастает
1) АД снижено СН нарастает м.б апикальный систолический шум 2) Rg : увеличены размера сердца 3) ЭКГ: - Т – инверсия или уплощение - ST- выше или ниже изолинии - Q – патологический 4) ЭХО-КГ: дилятация полостей, снижение сократительной способности, пристеночные тромбы	1) Ритм галопа аритмия СН пансистолический апикальный шум 2) Rg : увеличены размера сердца 3) ЭКГ: - Т – инверсия гипертрофия левого желудочка 4) ЭХО-КГ: дилятация левого желудочка, утолщение эндокарда, укороченная фаза изгнания	1) СН нарастает к 1 году м.б систолический шум стеноза аорты 2) Rg : размеры сердца нормальные 3) ЭКГ: гипертрофия левого желудочка - рQ – укорочен 4) ЭХО-КГ: гипертрофия мышц левого желудочка (а- или симметричная) м.б инфундибулярный стеноз аорты	1) Угнетение ЦНС, рвота, диарея, бледность, одышка, нарастание тахикардии и одышки, аритмия, расщепленный II тон на верхушке, олигоурия 2) ЭКГ: низкий вольтаж QRS, инверсия Т, депрессия ST 3) ЭХО-КГ: дилятация полостей, снижение фракции изгнания, м.б перикардит
Дилятационная КМП	Фиброэластоз эндокарда	Гипертрофическая КМП	Миокардит
è Диуретики è Сердечные гликозиды è Антитроботические è Вазодилятаторы è Профилактика инф.эндокардита è Карнитин	è Сердечные гликозиды в поддерживающей дозе è Диуретики è Кардитрофики	è Б-адреноблокаторы è Кардиотрофики è Карнитин	è Оксигенотерапия è Дигитализация è Диуретики è Профилактика бакт эндокардита è По тяжести: допамин, ИВЛ, ГКС

Классификация неспецифических кардитов у детей (И. А. Белоконь, 1977 г.)

Характер	Инфекцнотю-аллергический
	Аллергический
	Токсический
	Аутоиммунный
	Идиопатический
Форма (по преимущест венной локализации по ражения)	Миокардит
	Миоперикардит
	Эндомиокардит
	Панкардит
	С нарушением проводящей системы
Стадия	Васкулярная
	Декомпенсация (по клиническим, инструментальным и лабораторным данным)
	Ремиссия (в основном по клиническим данным)
	Реабилитация (по клиническим, инструментальным и лабораторным данным)
Течение	Острое
	Подострое
	Хроническое (рецидивирующее, латентное)
	Внутриутробный кардит
Исход	Выздоровление
	Гипертрофия миокарда
	Кардиосклероз
	Нарушение ритма
	Легочная гипертензия
	Поражение клапанного аппарата, конструктивный перикардит