БРОНХИТЫ
- диф. поражение бр. дерева восп. генеза.
ЭТИО: стаф, стрепто, пневмококки, аденовир, мико-плазмы Способств. хим.и физ. инт-ции, низкая Т, пас-сивн. курение.
ПАТО: Вирусы, размн, повреждение эпителия, способствуют восп-нию м'о. Повреждение нервов - нар-е регуляции бр. дерева. При обструкции - спазм, отек, гиперсекреция.
КЛАС: остр.простой, остр. обструкт. остр. бронхио-лит, рецидивир.бронхит. рец. обструкт. бронхит
ОСТРЫЙ ПРОСТОЙ ° поражение бронхов без признаков обструкции.. Начало остро, подъем Т в теч. 2-10 дн, кашель сухой, затем влажный 2 нед. Одышки нет. При перкуссии - коробочн. оттенок. Очагов изменений нет. Жесткое дых-с. Диффузн. сухие и влажн среднспузырч. хрипы. Кровь: Лей субН, СОЭ. Ро = р-цня корней легких, усиление рис, м\б в нижнемед. зоне. Течет в пределах 2 нед.
Диф ДС: пневмония (инфильтрат, более выражены ДН). Если > 2 нед - затяжной. = с муковисцидозом, га-строэзофаг.рефлюксом, ИТ.
ЛЕЧ: Госп-ция на 1 г жизни, при тяж. течении, неблагоприятном пат фоне.
Вначале постельн режим, затем расширять
Питание в остр период у младенцев - отменить прикорм. у старших - без особ-тсй.
П\вирусныс = а) Неспец = интерферон. дезоксирибо-нуклеаза б).Спец = ремантадин 4 мг\кг\сут 3 р\д , ацикловнр. зовиракс до 2 лет по 0.2 г\с\т. после 0.4 г\сут.
АБ - обязательны детям до 1 г какпроф-ка пневмонии курс 5-7 дней. пенициллин 100 т Ед \кг\с>т Суль-фаниламиды (бисептол) - старшим При микоплазмах == эритромицин 5-8 мг\кг 4 р\д.
Отвлекающая (горячие ножные и ручн ванны), при сухой кашле - п\кашл, Либексин по 50 мг 3 р\д При влажн - отхаркивающие. Бромгексин до 6 лет по 4 мг Зр\д, ацетилцистеин внутрь по 100 мг 2 р\д. ингаляции 10%-6мл2р\д.
Адекватное введение жидкости В раннем возрасте 150 мл\кг.
Фитотерапия: При сухом; алтей, солодка, листья мать и мачехи, подорожник, фиалка.
При влажн = девясил, анис, шалфей, зверобой, эвкалипт. ромашка.
Ингаляции: а).Для восстановления проходимости:
2% хлорид натрия, морская соль, 3% калий йод, минеральная вода = по 5 мл 2 р\д по 10 мин.
б) Для функции эпителия: элеутерококк, жень-шснь, витамины, мед, прополис, растит, масло.
ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ = с признаками обструкции: одышка, удлинение выдоха, хрипы на выдохе- В клинике ДН 2 ст. тахипноэ- замедление выдоха. шумн чрипы. ясный коробочн.звук, сухие свист, хрипы на выдохе, раздутая гр\кл, всп\м. Признаки сохр. 2-4 дня Затем все исчезает или прост бронхит. Чаще у детей с неблагоприятным фоном (аллерг.диатез, внут-риутробн. повреждение НС, рахит, энцефалопатия). Кровь: Лей, Эо РО = усиление легЛрис, признаки вздутия, ателектазы
ДИФ = с простым, БА
ЛЕЧ при обструкции: 1).Преднизолон 1 5 мг\кг\сут в\в 2).Эуфиллин 2.4% - 6-9 мг\кг в\в. первая доза не более 12 мг\кг. 3).0ксигенотерапия - 30-50% ув-лажн.02 со скоростью 3 л\мин. 4).Ингаляции сальбу-тамола 3-4 р\д (в инг = 0,1 мг). беротека 2-3 р\д ( инг = !]2 мг). 5).Ацстилцистеин 20% 2-5 мл ннг. 3-4 р\д. в\м 10% 10 мг\кг (разжижение мокроты) 6). Гидрокарбонат натрия 4%" 4 мг\кг при ацидозе.
ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ = чаще у детей 1 г жизни. Развивается ДН 2-3. Чаще на фоне парагриппа, РСВ. На 2-4 день - сулой спастич кашель, беспокойство. инт-ция Выраженная экспираторн. одышка, дыхание до 90. вздутие гр\кл. коробочн оттенок при перкуссии .уменьш серд. тупости, смешение печени и сел-ки (диафрагма вниз). Дыхание с удлиненным свистящим выдохом, ослаблено Много мелкопузырч. диффузн. хрипов.
В крови: Лей. СОЭ, Эо. РО = резкое вздутие легких, ув прозрачность лег.полей, горизонтально ребра. опущение диафрагмы, пролабирование лег\тк за пределы гр\кл. в бок проекциях ув ретростернального прост-ва. При предотеки легких - облачк. тени. пестрое легкое
Диф ДС = пневмония, БА, врожд пороки сердца.
ЛЕЧ: в условиях стац-ра. 1)АБ - всем - пенициллин по 100 т Ед\кг 5-7 дней. 2) Оксигенотерапия, 02 палатка, СДППД. катетер, подушка..
3)Спазмолитики: эуфиллин 2.4% в\в 1 мл\г ч\з 6 ч. алупент, сальбутамол, беротек
4).Преднизолон 3-5 мг\кг
5).Инфузии. оральная регидратация (оролит, регид-рон) по 100 мл\кг\сут
РЕЦИДИВ, БРОНХИТ = рецедивы с частотой 4 р\год и более на протяжении 2 лет Чаще на фоне нсдост-ти иммунитета, аллерг, детей, при никроаспирацион. сд.
Псрвчин = при хрон. очагах инф-ции, ранний возраст. диатезы, наследствен-ть. экзогенное воздействие (экология, курение, быт), генетич. факторы (кровь 2. изм иммунологии) Вторичн = аспирация. ИТ, БА. насл-ть (муковисцидз. дефицит а 1 -антитрипсина, ИДС, аномалии).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
