Вместе с тем важно помнить, что СВД — это синдром, который может предшествовать развитию очень многих заболеваний, относящихся в первую очередь к группе полигенно наследуемых, составляющих 90—95% всей хронической патологии взрослого населения [2]. К полигенно наследуемым заболеваниям (или, как их еще называют, к «заболеваниям с семейной предрасположенностью») относятся гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь, атеросклероз с его клинико-морфологическим полиморфизмом, язвенная болезнь, гастрит, колит, холецистит, почечная патология и др. Первыми предвестниками начала заболевания с семейной предрасположенностью, как правило, являются вегетативные расстройства в регуляции функционирования органов-мишеней, что следует расценивать как пограничное состояние или предболезнь. Эти нарушения на первых этапах всегда носят функциональный характер, а значит при своевременном устранении фактора, инициирующего их, чаще обратимый. До полной реализации из предболезни в болезнь с прохождением определенных стадий и этапов, заканчивающихся формированием «морфологического субстрата» болезни, необходим определенный период времени (нередко годы). Нередко приходится с сожалением признавать, что педиатры, установив функциональную природу заболевания, успокаиваются, активно не лечат больных, не отдавая себе отчета в том, что впоследствии у них могут развиться более глубокие, часто уже органические изменения сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и других органов. В каждом конкретном случае важно решить вопрос, насколько глубоко зашел процесс вегетативной дизрегуляции, привел ли он к появлению метаболических нарушений в органе (системе), ибо от этого зависит реальная вероятность обратного развития нарушений.
Таким образом, СВД у детей — это пограничное состояние, отличающееся исключительной гетерогенностью. В связи с этим, во избежание ошибок в решении основных диагностических вопросов, касающихся СВД, в каждом конкретном случае необходим коллегиальный подход, с подключением педиатров, невропатологов, а, в ряде случаев, эндокринологов и психиатров. При выборе тактики ведения таких пациентов очень важным является выявление факторов риска по развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта, атеросклероза, артериальной гипертонии и др. Такой подход очень важен в педиатрии, так как, выделяя этапы «здоров» — «пограничное состояние» — «группа риска» — «болен», мы акцентируем внимание на проведении своевременных лечебных и профилактических мероприятий у детей и подростков с вегетативными нарушениями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоконъ Н. А., Кубергер М. Б. Болезни сердца и сосудов у детей (в 2 томах). — М., 1987.
2. Вельтищев Ю. Е. // Педиатрия. — 1984. — № 12. — С. 3—9.
3. Вейн А. М., Соловьева А. Д., Колосова О. А. Вегето-сосудистая дистония. — М., 1981. — 317 с.
4. Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей. / Под ред. А. М. Вейна. — М., 1991. — 624 с.
5. Маколкин В. И„ Аббакумов С. А, Сапожникова А. А. Нейроциркуляторные дистонии. — Чебоксары, 1995. — 248 с.
6. Савицкий Н. Н. II Клин. мед. — 1954. — № 3. — С. 20—25.
7. Friedberg К. С. Diseases of the Heat. — Philadelfia; London,1966. — P. 168.
Д. Д. Панков, А. Г. Румянцев
Кафедра поликлинической педиатрии РГМУ, Москва[MB5]
Глубокоуважаемые коллеги А. А. Курочкин А. Ф. Виноградов, В. В. Аникин и Е. В. Иванова в своей публикации «Нейроциркуляторная дистония у детей и подростков — болезнь или пограничное состояние? » на высоком теоретическом уровне затронули весьма актуальную проблему. Однако, с нашей точки зрения, для того чтобы данный разговор был конструктивным, необходимо, прежде всего, определиться по двум позициям. Во-первых, с дефиницией термина «нейроциркуляторная дистония» (НЦД), исходя из общепринятых в международной практике представлений. Во-вторых, необходимо уточнить, что следует относить к «пограничным состояниям» в медицине, и чем, с точки зрения патофизиологии, они отличаются от состояний здоровья и болезни? В ином случае рассуждения на этот счет будут носить субъективный характер.
Чаще всего с соматоформными дисфункциями вегетативной нервной системы (ВНС), включающими НЦД, сталкиваются врачи-интернисты (в том числе и педиатры), неврологи и психиатры (психотерапевты). Это связано с тем, что ВНС имеет тесные анатомо-физиологические взаимоотношения с лимбической системой головного мозга, сердечно-сосудистой системой (ССС), желудочно-кишечным трактом (ЖКТ), дыхательной и мочеполовой системами.
Как известно, в развитых странах при возникновении психоэмоционального дискомфорта люди весьма охотно и активно обращаются за помощью к психиатрам, психотерапевтам. Этому благоприятствует хорошее развитие психолого-психиатрической службы, и то существенное внимание, которое она уделяет проблемам «малой психиатрии». Учитывая данный факт, надо полагать, что значительная часть пациентов с НЦД, обеспокоенная невротическими явлениями, прибегают в первую очередь к услугам специалистов данной службы. Таким образом, на психиатров (психотерапевтов) ложится ответственность по распознаванию НЦД (наряду с другими соматоформными дисфункциями ВНС) и принятию принципиальных решений по выработке тактики обследования, включая необходимость привлечения специалистов иного профиля (педиатров, неврологов, кардиологов и др.), и лечения.
Ведущая роль психолого-психиатрической службы в распознавании и коррекции соматоформных дисфункций ВНС побудило наших западных коллег, при разработке международной классификации болезней (МКБ), отнести НЦД и другие родственные по происхождению состояния (гастроневроз, синдром да Косты и др.) в разряд психических расстройств — F43.2 (здесь и далее шифр дается по МКБ X). С тактической точки зрения, такой подход себя оправдывает, указывая на целесообразность применения в данных случаях психотерапевтических методов лечения в качестве базисных. При этом следует опасаться расширенного толкования НЦД, бытующего в отечественной медицине. Необходимо договориться, что НЦД это, прежде всего, невроз. Что же касается более частных, моносистемных случаев клинического неблагополучия ВНС, ССС, ЖКТ и др., то они рассматриваются как условно самостоятельные синдромы, например «ваготония» (G 52.2), «другие виды гипотензии (хроническая гипотензия)» (I95.8) и др.
Самобытное толкование проблемы НЦД в нашей стране имеет объяснимое происхождение. Дело в том, что у нас психотерапевтические учреждения стали появляться только в последней четверти минувшего века в единичном количестве. До сих пор они остаются малодоступными широкому кругу пациентов и, прежде всего, детскому населению. Кроме этого, в советский период нашей истории у граждан выработалась
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
