Орбита. Симптомы патологии орбиты. Периостит. Синдром верхней глазничной щели. Свойства роговицы

Орбита

Орбита геометрически представляет собой пирамиду: объем 30мм³, глубина 4-5 см, размер по горизонтали 40мм, по вертикали 35 мм. Орбита открыта кнаружи.

Через foramen opticum зрительный нерв выходит в среднюю черепную ямку, а также проходит a. ophthalmicа.

Через fissura orbitalis superior проходят:

1) глазничный нерв (n. ophthalmicus);

2) все глазодвигательные нервы;

3) основной венозный коллектор. Через fissura orbit alis inferior проходят:

1) венозные анастомозы (v. facialis profunda, plexus venosus spheno-palatinus);

2) n. et a. infraorbitalis;

3) n. zygomaticus.

Через foramen rotundum проходит n. maxillaris.

Через foramina ethmoid alia anterior a et posterior а проходят                одноименные нервы, артерии и вены.

Симптомы патологии орбиты

- экзофтальм (протрузия);

- энофтальм (западение) редко;

- ограничение подвижности глазного яблока;

- смещение в сторону;

- диплопия;

- отек век и отек конъюнктивы, т.к. нарушается лимфоотток;

- боль при движении глазного яблока за счет воспаления теноновой капсулы;

- расстройство зрительных функций: острота зрения, поле зрения за                             счет сдавления зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку;

- увеличение орбитального тонуса ведет к уменьшению репозиции глазного яблока по сравнению со здоровым;

- парестезии: нарушение чувствительности в районе иннервации II - III ветвями тройничного нерва;

- повышение температуры, тошнота, рвота, менингеальные симптомы.

Периостит

бывает серозный или гнойный.

В   2/3   случаев   причиной   является заболевание     придаточных     пазух, воспаление   слезного   мешка,   грипп, скарлатина.    Пальпация    болезненна. Плотный болезненный отек век, гиперемия век. Течение от нескольких дней до нескольких недель.

Лечение:   санация пазух, антибиотики, удаление секвестров.

При туберкулезе и сифилисе процесс локализуется в наружно-переднем отделе.

Флегмона орбиты острое воспаление ретробульбарной клетчатки. Причины:

общие инфекционные заболевания, туберкулез, сифилис, детские заболевания, очаговые инфекции, кариес, воспаление придаточных пазух, дакриоцистит. При туберкулезе процесс локализуется в передних отделах, при сифилисе - в задних отделах.

Клиника - отек век, конъюнктивы, экзофтальм, ограничение подвжности, на глазном  дне явления  застоя.  Течение  острое,  большая опасность распространения инфекции в кавернозный синус.

Лечение:

Противовоспалительная, антибактериальная терапии.

Хирургическое лечение: орбиотомия и дренирование.

Эхинококк (мягкие кисты) и цистицерк (плотные кисты).

Клиника: боль в орбите, отек век и конъюнктивы, смещение глазного яблока, нарушение подвижности, интоксикация, что вызывает неврит зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатке. Лечение: оперативное.

Синдром верхней глазничной щели: птоз, неподвижность, широкий зрачок, расстройство чувствительности (глазного яблока, кожи, верхнего века и лба), нарушение слезопродукции, нейропаралитический кератит, на глазном дне расширение вен, небольшой экзофтальм.

Роговица

Роговица (cornea) - это передний отдел фиброзной капсулы глаза, составляющий 1/6 ее часть.

Свойства   роговицы:    прозрачная, зеркальная,    сферичная,    гладкая, высокочувствительная,        лишена сосудов.

Слои роговицы:

- передний эпителий (1),

- передняя пограничная пластинка, или боуменова мембрана (2),

- собственно вещество - строма (3),

- задняя пограничная пластинка, или десцеметова оболочка (4),

- задний эпителий - эндотелий (5).

Передний эпителий - многослойный плоский неороговевающий - состоит из 6-8 рядов. Обеспечивает гладкую поверхность. Обладает выраженной способностью к регенерации, большой проницаемостью   для   жидких   и газообразных веществ.

Прозрачность роговицы обеспечивают:

- постоянство химического состава (мукополисахариды,   мукополипротеиды),

- постоянное  содержание воды (75 - 80%),

- строгая    параллельность роговичных элементов в строме,

- отсутствие сосудов,

- отсутствие  миелиновой  оболочки  на нервных окончаниях.

Чувствительность обеспечивается:

- длинными и короткими ресничными нервами,

- парасимпатическими волокнами   глазодвигательного нерва,

- симпатическими волокнами     сплетения наружной сонной артерии,

- периваскулярными нервными сплетениями лимба.

Питание роговицы осуществляется из двух систем:

- краевая петлистая сеть,  которая  образуется       передними ресничными      артериями,

- путем осмоса из влаги передней камеры и склеры. Этим системам роговица отдает продукты        метаболизма.

Классификация кератитов

Экзогенные кератиты

А. Травматические кератиты, обусловленные

механической, химической или физической травмой.

Б. Инфекционные кератиты бактериального происхождения:

1. Пневмококковая ползучая язва роговицы.

2. Диплобациллярная язва роговицы.

3. Язва роговицы при гонобленорее.

4. Язва роговицы при дифтерии.

В. Кератиты вирусной этиологии.

1. Трахоматозная язва и паннус.

2. Язва роговицы при оспе.

3. Эпидемический кератоконъюнктивит.

Г. Грибковые инфекции, роговицы.

1. Keratitis aspergilliana.

2. Актиномикоз роговицы.

Д. Кератиты, обусловленные заболеваниями конъюнктивы, век и мейбомиевых желез:

1. Катаральные язвы роговицы.

2. Keratitis e lagophthaimo.

3. Keratitis meibomiana.

Эндогенные кератиты

А. Инфекционные кератиты:

1. Сифилитические кератиты:

а) диффузный паренхиматозный кератит при врожденном и приобретенном, сифилисе;

б) атипичные формы паренхиматозного кератита (центральный, кольцевой или бессосудистый кератит);

в) глубокий точечный кератит;

г) глубокий пустулоформный кератит;

д) гумма роговицы.

2. Туберкулезные кератиты:

а) гематогенные туберкулезные кератиты (глубокий диффузный кератит; глубокий инфильтрат роговицы;

склерозирующий кератит);

б) туберкулезно-аллергические (фликтенулезные)

кератиты (фликтена роговицы; фликтенулезная язва;

некротическая фликтена; пучковидный кератит;

фликтенулезный паннус).

3. Малярийные кератиты.

4. Бруцеллезные кератиты.

5. Лепрозные кератиты.

Б. Нейрогенные кератиты:

1. Нейропаралитический кератит.

2. Герпетические кератиты:

а) herpes cornea. simplex(herpes cornea, vesiculosa);

древовидный кератит; дисковидный кератит; задний герпес роговицы