Проблемы вакцинации. Новый Национальный календарь профилактических прививок России. Первичная серия вакцинации против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита

были дети с аллергически заболеваниями (экзема, нейродермит, бронхиальная астма) - 20,8%;

с органическими поражениями нервной системы (детский церебральный паралич, болезнь Дауна, фетопатии, эпилепсия) -40,6%; с хроническими заболеваниями, сопровождающимися вторичными нарушениями иммунных реакций (хронические пневмонии, рецидивирующее поражение ЛОР-органов, муковисцидоз, внутриутробная инфекция, хронический гепатит В, туберкулез, БЦЖ-абсцесс, пиелонефрит, спленэктомия в анамнезе, гиперплазия надпочечников) -18,6%; здоровые дети составили 20,0%.

Вакцинацию проводили только через 1 месяц после перенесенного острого заболевания, а пациентам с хроническими заболеваниями не ранее, чем через 1 месяц после обострения основного процесса при подтверждении клинико-лабораторной ремиссии. Дети с хроническими заболеваниями до прививки и после нее продолжали получать необходимую противорецидивную или базисную терапию. В поствакцинальном периоде в течение первых двух недель ежедневно измеряли температуру тела, детей еженедельно осматривал врач в течение 1 месяца и далее 1 раз в полгода на протяжении 2 лет. Течение поствакцинального периода разделяли как гладкое и осложненное. Гладким считали отсутствие обострения основного процесса или наслоения интеркуррентного заболевания в период разгара иммунизации (1-3 дня при введении анатоксинов и противогепатитной вакцины; 4-14 дней после коревой и паротитной вакцин). При гладком течении общие нормальные вакцинальные реакции разделяли по общепринятым критериям на слабые,средние и сильные.

Слабые - появление субфебрильной температуры до 37,5°С при отсутствии симптомов интоксикации;

Средние - подъем температуры от 37,6°С до 38,5°С, с кратковременными симптомами интоксикации (недомогание, головная боль, нарушение сна, аппетита).

Сильные - лихорадка выше 38,6°С, выраженная интоксикация. У детей, привитых против кори и паротита, к нормальному вакцинальному процессу относили также катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей (кашель, насморк, конъюнктивит, гиперемия зева). При отсутствии температуры, катаральных явлений и симптомов интоксикации нормальный вакцинальный процесс считали бессимптомным. Местные вакцинальные реакции расценивали как нормальные, если отек (уплотнение) и гиперемия в месте введения вакцины не превышали 8 см в диаметре.

Осложненным течением поствакцинального периода считали присоединение интеркуррентных заболеваний в течение 2-х недель после иммунизации.

Иммунологическое обследование проводили до прививки на 14 и 30 дни поствакцинального периода.

Таблица 2. Среднегеометрическая величина титров противокоревых, противопаротитных и противодифтерийных антител у детей, привитых по разным схемам

Таблица 4. Процент детей с соответствующими титрами коревых, паротитных, дифтерийных антител при совместной и раздельной иммунизации с вакциной Энджерикс В

Определяли специфические антитела: противодифтерийные (стандартным методом в РПГА с эритроцитарным диагностикумом), противокоревые (РИГА с коревым диагностикумом НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера), противопаротит-ные (РТГА с паротитным диагностикумом НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера), противополиомиелитные вируснейтрализующие антитела в культуре тканей HELA с полиомиелитными штаммами 1, 2 и 3 типа - 10 ТЦД), к гепатиту В (в ИФА с тест-системой «Органон Техника»).

Статистическая обработка полученных результатов проведена на IBM в программе Microsoft Excel 5.0 Windows 95 с использованием параметрических и непараметрических критериев: Стьюдента (t-тест), коэффициента корреляции (r), значимости различия долей (процентов) по методу углового преобразования Фишера (j).

Результаты и их обсуждение

Наблюдение в поствакцинальном периоде за детьми, получившими различные сочетания вакцин, показало, что у подавляющего большинства из них иммунизация протекала бессимптомно, выраженный клинически нормальный вакцинальный процесс отмечался у 3,7-35,3% привитых (табл. 1), причем у детей, получивших сочетанное введение вакцин, частота появления нормальных реакций была меньше (3,2 и 9.6% - соответственно, р < 0,01). Особенно выраженное различие отмечалось при сочетании живых вакцин (коревой или паротитной) с рекомбинантной противогепатитной и анатоксинами. Число местных реакций при сочетанном и раздельном использовании препаратов не различалось. Патологических, побочных эффектов зарегистрировано не было. Осложненное течение поствакцинального периода в виде наслоения интеркуррентных инфекций, чаще всего респираторных, у детей, получавших комбинированную вакцинацию, диагностировано в 1,7 раза реже, чем при раздельном (4,1 и 7,1% соответственно).

Таким образом, проведенное клиническое наблюдение показало, что сочетанное введение вакцин безопасно, а совместное введение инактивированных препаратов с живыми способствует более гладкому и бессимптомному течению поствакцинального периода.

Изучение специфического антителообразования у детей с различными схемами иммунизации выявило тенденцию к более высоким титрам на 14 день при использовании схемы корь+паротит+АДС ко всем компонентам (табл. 2). Аналогичные данные получены и при использовании вакцины против