Передача ВИЧ от матери ребенку возможна во время беременности, при родах и при грудном вскармливании.
Для предотвращения инфицирования ребенка при грудном вскармливании рекомендуется детей, родившихся от ВИЧ-инфицированной женщины, не прикладывать к груди и не кормить материнским молоком. При невозможности вскармливания без материнского молока должна проводиться его пастеризация.
Применение химиопрофилактики передачи ВИЧ от зараженной женщины к ребенку во время беременности и родов при отказе от последующего грудного вскармливания значительно снижает риск заражения ребенка с 28-50% до 8%.
Химиопрофилактика перинатального заражения ВИЧ включает в себя:
Наиболее успешные результаты получаются при проведении всех трех компонентов химиопрофилактики, однако, если какой-либо из компонентов провести не удается (например, вследствие позднего выявления ВИЧ у женщины), это не является основанием для отказа от следующего этапа.
При назначении химиопрофилактики женщине проводят консультирование, в ходе которого ее информируют о целях этого мероприятия, вероятности рождения зараженного ребенка при проведении профилактики и отказе от нее, возможных побочных эффектах применяемых препараеов
. Химиопрофилактика в период беременности
Назначениехимиопрофилактикиперинатальной передачи ВИЧ осуществляется независимо от наличия показаний для проведения противовоспалительной терапии при сроке беременности 14 недель (более раннее назначение не рекомендуется из-за возможного тератогенного эффекта). Если ВИЧ-инфекция у беременной была выявлена на более поздних сроках, химиопрофилактика начинается как можно раньше (с момента установления диагноза).
Если беременность наступила на фоне уже проводимого лечения, его рекомендуется продолжить, если больная находится в фазе прогрессирования стадии 3В или имеет уровень CD4-лимфоцитов менее 0,2х10Т/л.При необходимости в терапевтическую схему должны быть внесены изменения с подбором препаратов, наиболее подходящих для применения у беременных. В остальных случаях курс лечения может быть прерван до истечения первого триместра беременности. Если возникает необходимость в отмене одного из компонентов терапии (например, из-за токсичности), лучше временно прекратить весь ее комплекс.
При назначении протиретровирусной терапии у беременных рекомендуется, по возможности, избегать схем, включающих в себя индинавир как препарат, потенциально токсичный для будущего ребенка. При проведении ранее назначенного лечения рекомендуется поменять его на другой ингибитор протеазы. Так же не следует применять схемы с назначением ифавиренца. Он является наиболее эмбриотоксичным из применяемых ныне противоретровирусных препаратов.
Если лечение приходиться назначать в первые 14 недель беременности предпочтительнее схемы,включающие фосфазид и диданозин, как препараты наименее опасные для плода в эти сроки беременности. Беременныу,получающие противоретровирусную терапию с участием ингибиторат протеазы, должны должны быть инструктированы относительно симптомов гипергликемии для самоконтроля. Исследование уровня глюкозы в крови должно проводиться не реже 1 раза в 2 недели.
Азидотимидин назначается перорально в дозе 0.2 г 3 раза в день на весь срок беременности. При плохой переносимости АЗТ назначается фосфазид в суточной дозе 0.6 г.
Химиопрофилактика во время родов
Для снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку во время родов разработано несколько схем химиопрофилактики:
☺ Азидотимидин в форме раствора для внутривенного введения назначается при начале родовой деятельности. В течение первого часа вводится из расчета по 0.002 г/кг, затем из расчета 0.001г/кг/час до завершения родов.
☺ Азидотимидин перорально – 0.3 г при начале родовой деятельности. Затем по 0.3 г каждые 3 часа до окончания родов.
☺ Невирапин – таблетки 0.02 г однократно при начале родовой деятельности.
☺ Фосфазид перорально – 0.6 г при начале родовой деятельности. Затем по 0.4 г каждые 4 часа.
Химипрофилактика ВИЧ-инфекции у новорожденного.
Этот этап начинается с 8-го часа после рождения. Могут применяться жидкие пероральные формы азидотимидина и невирапина.
Азидотимидин применяется перорально в сиропе из расчета 0.002г/кг каждые 6 часов в течение 6 недель.
Невирапин – суспензия, перорально из расчета 0.002г/кг 1 раз в день в течерие 3 дней.
Если ребенку, рожденному от ВИЧ-инфицированной матери, химиопрофилактика в период беременности и родов не проводилась, и химиопрофилактика в период новорожденности не была начата в течение первых трех суток после рождения, ее начало бессмысленно.
После родов вопрос о необходимости проведения женщине противоретровирусной терапии решается на основании общих показаний.
Поскольку считается, что риск трансплацентарного заражения особенно велик на поздних сроках беременности, рекомендуется на 36-й неделе беременности в плановом порядке госпитализировать пациентку и стимулировать родоразрешерие или провести операцию кесарева сечения. Согласно « Инструкции по предоставлению послеродового отпуска при осложненных родах» послеродовый отпуск ВИЧ-инфицированной женщине предоставляется на срок 86 календарных дней даже при нормальном течении родов, так как считается, что беременность и роды у них протекали на фоне выраженного иммунодефицита.
За детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей, устанавливается диспансерное наблюдение в течение 2-х лет. Согласно «Донесению о снятии с диспансерного наблюдения детей
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
