Рак тела матки
Общая цель практического занятия: на основе знаний анатомии, физиологии гениталий, представлений о патогенезе предопухолевых заболеваний и рака зндометрия научить студентов методике обследования больных, страдающих предопухолевыми заболеваниями и раком тела матки, диагностике данного заболевания, основам построения клинического диагноза, проведению дифференциального диагноза и составлению плана лечения в зависимости от стадии процесса.
Конкретные цели занятия:
— в процессе практических занятий и самостоятельной подготовки студенты должны освоить особенности сбора гинекологического анамнеза, методику клинического обследования больной, элементы клинического мышления, включающие а/анализ жалоб и анамнестических данных, б/оценку методов объективного, клинического и инструментального исследования, в/оценку лабораторных данных, данных рентгенологического исследования, г/оценку цитологического и гистологичеокого методов, д/построение диагноза с учетом стадии процесса, е/проведение дифференциального диагноза, ж/составление плана лечения.
Задания для самостоятельной работы студентов во внеучебное время.
В результате подготовки к занятию студент должен знать:
I Анатомию гениталий, физиологию, кровоснабжение, пути лимфооттока.
2. Предопухолевые заболевания тела матки.
3. Классификацию рака эндометрия по стадиям и Международной системе TNМ
4. Методы обследования больных с заболеваниями тела матки /объективное обследование, фракционное выскабливание цервикального канала иполости матки, аспирация из полости матки, гистеро- сальпингография, гистероскопия/.
5. Принципы проведения дифференциального диагноза между гиперпластическимя..процессами в эндометрии и раком тела матки. Какие симптомы являются общими для этих заболеваний. В чем различия клинических проявлений /на основе данных анамнеза, объективного исследования и методов дополнительного обследования/.
6, Основы построения клинического диагноза.
7. Принципы лечения рака эндометрия в зависимости от стадии и гистологической структуры опухоли.
8. Показания, технику выполнения операции экстирпации матки с при- датками, исходы и возмохнне ослокнения хирургического лечения.
9. Показания к лучевой терапии, химиотерапии и гормонотерапии в плане комбинированного и комплексного лечения,
l0. Пути ранней диагностики и профилактики рака тела матки и отдаленные результаты лечения,
учебное время: тема изучается 2 дня, /6-ти часовые занятия/ на кафедре акушерства и гинекологии и I день /6-ти часовое занятие/ на кафедре онкологии.
Место занятия; учебные комнаты на кафедрах, палаты онкогинекологического, радиологического и химиотерапевтического отделений, кабинет гинеколога в поликлинике ООД, процедурный кабинет, операционная.
Перечень клавуемых больных:
- больные, страдающие предопухолевыми заболеваниями и раком тела матки.
Перечень наглядных пособий:
Таблицы и слайды по темам:
а/ анатомия и физиология гениталий, б/ пути лимфооттока и кровоснабжение гениталий, в/ методы обследования женщин, больных раком тела матки, г/ этапы экстирпации матки, д/ набор гистерограмм, характерных для различных форм рака эндометрия.
План проведения практического занятия.
Э п/п ! Наименование этапов занятия
! Время
I. ! Утренняя врачебная конференция с докладом больных на операцию
2. Обход и курация больных
3. Контроль исходного уровня знаний 30 мин. 30 мин.
4.
5. Выполнение диагностических и лечебных манипуляций, ассистенция на операциях с выполнением отдельных этапов, работа в перевязочной
Перерыв I50 мин.
I5 мин. 6. Клинический разбор больных по теме занятия, прием больных в приемнике или онкогинекологическом кабинете поликлиники
7. Итоговый контроль знаний студентов /или семинар по программе/ 75 мин.
Итого:
Время для самостоятельной подготовки — 3 часа.
Методические указания для самоподготовки: во время самостоятельной работы рекомендуется ознакомиться с объемом и характером предстоящего занятия. Для этого нужно изучить граф-схему темы /стр. 6/
и краткое изложение основных положений темы.
Анализ заболеваемости раком органов репродуктивной системы за последнее десятилетие показывает отчетливую тенденцию к увеличению заболеваемости гормонозависимыми опухолями. В первую очередь это относится к раку эндометрия. Только за 1970-19ЯОгг. заболеваемость раком тела матки по стране увеличилась на53,1%, а стандатизированные показатели заболеваемости раком тела матки повысились с 6,7 до I0,6 на I00 000 женщин. Меняется соотношение между заболеваемостью раком тела матки и шейки матки в сторону снижения последней и увеличения рака эндометрия.
Этиология.
А. Эндокринно-обменные нарушения:
1. ожирение
2. сахарный диабет,
3. гипертоническая болезнь,
4. гиперэстрогения,
5. ановуляция.
Б. Нарушение функции печени.
В. Наследственность.
Пвелопухолевые заболевания эндометрия.
1 Рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия /диффузная или очаговая/.
2. Атипическая гиперплазия эндометрия.
3. Аденоматозные полипы.
Клиника предраковых заболеваний в основном однотипна: она характеризуется ациклическими маточными кровотечениями в репродуктивном периоде или кровянистыми выделениями в менопаузе. Кроме того, отмечаются нарушения в диэнцефальной системе: увеличение массы тела, повышение артериального давления, симптомы сахарного диабета.
Классификация рака тела матки.
I стадия - опухоль ограничена телом матки. Регионарные метастазы не определяются.
Iа стадия - опухоль ограничена эндометрием.
1б стадия — инвазия в миометрий до 1 см.
Iв стадия - инвазия в миометрий более 1 см, но нет прорастания серозной оболочки.
П стадия - опухоль поражает тело и шейку матки. Регионарные метастазыне определяются.
Ша стадия - опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки и/или/ I имеются метастазы в придатках матки и /или/ в регионарных лимфатических узлах таза.
Шб стадия - опухоль инфильтрирует клетчатку таза и /или/ имеются метастазы во влагалище.
1У стадия — опухоль распространяется за пределы малого таза и /или/ имеется прорастание мочевого пузыря и /или/ прямой кишки.
1Уa стадия - опухоль прорастает мочевой пузырь и /или/ прямую кишку
IУб стадия - опухоль любой степени местного и регионарного
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
