Рак тела матки. Принципы проведения дифференциального диагноза между гиперпластическимя процессами

Рак тела матки

Общая цель практического занятия: на основе знаний анатомии, физиологии гениталий, представлений о патогенезе предопухолевых заболеваний и рака зндометрия научить студентов методике обследования больных, страдающих предопухолевыми заболеваниями и раком тела матки, диагностике данного заболевания, основам построения клинического диагноза, проведению дифференциального диагноза и составлению плана лечения в зависимости от стадии процесса.

Конкретные цели занятия:

— в процессе практических занятий и самостоятельной подготовки студенты должны освоить особенности сбора гинекологического анамнеза, методику клинического обследования больной, элементы клинического мышления, включающие а/анализ жалоб и анамнестических данных, б/оценку методов объективного, клинического и инструментального исследования, в/оценку лабораторных данных, данных рентгенологического исследования, г/оценку цитологического и гистологичеокого методов, д/построение диагноза с учетом стадии процесса, е/проведение дифференциального диагноза, ж/составление плана лечения.

Задания для самостоятельной работы студентов во внеучебное время.

В результате подготовки к занятию студент должен знать:

I Анатомию гениталий, физиологию, кровоснабжение, пути лимфооттока.

2. Предопухолевые заболевания тела матки.

3. Классификацию рака эндометрия по стадиям и Международной системе TNМ

4. Методы обследования больных с заболеваниями тела матки /объективное обследование, фракционное выскабливание цервикального канала иполости матки, аспирация из полости матки, гистеро- сальпингография, гистероскопия/.

5. Принципы проведения дифференциального диагноза между гиперпластическимя..процессами в эндометрии и раком тела матки. Какие симптомы являются общими для этих заболеваний. В чем различия клинических проявлений /на основе данных анамнеза, объективного исследования и методов дополнительного обследования/.

6, Основы построения клинического диагноза.

7. Принципы лечения рака эндометрия в зависимости от стадии и гистологической структуры опухоли.

8. Показания, технику выполнения операции экстирпации матки с при- датками, исходы и возмохнне ослокнения хирургического лечения.

9. Показания к лучевой терапии, химиотерапии и гормонотерапии в плане комбинированного и комплексного лечения,

l0. Пути ранней диагностики и профилактики рака тела матки и отдаленные результаты лечения,

учебное время: тема изучается 2 дня, /6-ти часовые занятия/ на кафедре акушерства и гинекологии и I день /6-ти часовое занятие/ на кафедре онкологии.

Место занятия; учебные комнаты на кафедрах, палаты онкогинекологического, радиологического и химиотерапевтического отделений, кабинет гинеколога в поликлинике ООД, процедурный кабинет, операционная.

Перечень клавуемых больных:

- больные, страдающие предопухолевыми заболеваниями и раком тела матки.

Перечень наглядных пособий:

Таблицы и слайды по темам:

а/ анатомия и физиология гениталий, б/ пути лимфооттока и кровоснабжение гениталий, в/ методы обследования женщин, больных раком тела матки, г/ этапы экстирпации матки, д/ набор гистерограмм, характерных для различных форм рака эндометрия.

План проведения практического занятия.

Э п/п ! Наименование этапов занятия

! Время

I. ! Утренняя врачебная конференция с докладом больных на операцию

2. Обход и курация больных

3. Контроль исходного уровня знаний 30 мин. 30 мин.

20 МИНа

4.

5. Выполнение диагностических и лечебных манипуляций, ассистенция на операциях с выполнением отдельных этапов, работа в перевязочной

Перерыв I50 мин.

I5 мин. 6. Клинический разбор больных по теме занятия, прием больных в приемнике или онкогинекологическом кабинете поликлиники

7. Итоговый контроль знаний студентов /или семинар по программе/ 75 мин.

Итого:

Время для самостоятельной подготовки — 3 часа.

Методические указания для самоподготовки: во время самостоятельной работы рекомендуется ознакомиться с объемом и характером предстоящего занятия. Для этого нужно изучить граф-схему темы /стр. 6/

и краткое изложение основных положений темы.

Анализ заболеваемости раком органов репродуктивной системы за последнее десятилетие показывает отчетливую тенденцию к увеличению заболеваемости гормонозависимыми опухолями. В первую очередь это относится к раку эндометрия. Только за 1970-19ЯОгг. заболеваемость раком тела матки по стране увеличилась на53,1%, а стандатизированные показатели заболеваемости раком тела матки повысились с 6,7 до I0,6 на I00 000 женщин. Меняется соотношение между заболеваемостью раком тела матки и шейки матки в сторону снижения последней и увеличения рака эндометрия.

Этиология.

А. Эндокринно-обменные нарушения:

1. ожирение

2. сахарный диабет,

3. гипертоническая болезнь,

4. гиперэстрогения,

5. ановуляция.

Б. Нарушение функции печени.

В. Наследственность.

Пвелопухолевые заболевания эндометрия.

1 Рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия /диффузная или очаговая/.

2. Атипическая гиперплазия эндометрия.

3. Аденоматозные полипы.

Клиника предраковых заболеваний в основном однотипна: она характеризуется ациклическими маточными кровотечениями в репродуктивном периоде или кровянистыми выделениями в менопаузе. Кроме того, отмечаются нарушения в диэнцефальной системе: увеличение массы тела, повышение артериального давления, симптомы сахарного диабета.

Классификация рака тела матки.

I стадия - опухоль ограничена телом матки. Регионарные метастазы не определяются.

Iа стадия - опухоль ограничена эндометрием.

1б стадия — инвазия в миометрий до 1 см.

Iв стадия - инвазия в миометрий более 1 см, но нет прорастания серозной оболочки.

П стадия - опухоль поражает тело и шейку матки. Регионарные метастазыне определяются.

Ш стадия - опухоль распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза.

Ша стадия - опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки и/или/ I имеются метастазы в придатках матки и /или/ в регионарных лимфатических узлах таза.

Шб стадия - опухоль инфильтрирует клетчатку таза и /или/ имеются метастазы во влагалище.

1У стадия — опухоль распространяется за пределы малого таза и /или/ имеется прорастание мочевого пузыря и /или/ прямой кишки.

1Уa стадия - опухоль прорастает мочевой пузырь и /или/ прямую кишку

IУб стадия - опухоль любой степени местного и регионарного