Иваново 1999
:
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой других органов пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного.
Эта болезнь поражает людей в наиболее активном творческом возрасте, часто обусловливая временную, а порой и стойкую нетрудоспособность. Язвенная болезнь относится к наиболее распространенным заболеваниям пищеварительной системы.
Хронический активный гастрит предшествует возникновению рецидивирующей язвы желудка, а хронический активный дуоденит – рецидивирующей язвы двенадцатиперстной кишки. Основным фактором язвообразования долгое время считалось преобладание кислотно-пептической агрессии над защитными свойствами слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Открытие Helicobacter pylori (НР) и установление роли этого микроорганизма в этиологии хронического активного гастрита и хронического активного дуоденита подтвердило значение воспаления в язвообразовании, так как было установлено снижение резистентности слизистой оболочки в зоне воспаления. Значение НСL в язвообразовании также довольно значимое, но все же теперь известное изречение – “ Нет НСL и нет язвы ” следует дополнить – “ Нет НР и НСL - нет язвы ”.
Таким образом, для язвенной болезни желудка в фазе обострения характерно наличие язвы и сочетанного с ней НР – положительного хронического активного гастрита, а для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – язвы и хронического активного дуоденита, ассоциированного с НР. Степень обсемененности бактериями слизистой оболочки пропорциональна активности воспаления, выраженности метаплазии эпителия и атрофии желез.
Обязательными тестами для определения НР являются цитологический и уреазный.
Цитологическое исследование.
Для цитологического исследования используются мазки-отпечатки (1-2 и более), полученные при эндоскопии из биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка. Биоптат берется прицельно из участков с наиболее выраженными визуальными отклонениями от нормы (гиперемия, отек), но не из дна язв и эрозий. Высушенные мазки окрашиваются готовым красителем Романовского-Гимзы. При изучении в цитологических препаратах можно выделить 3 степени обсемененности слизистой оболочки: слабая (+) – до 20 микробных тел в поле зрения при х630, средняя (++) – до 40 микробных тел в поле зрения, высокая (+++) – более 40 микробных тел в поле зрения. При обнаружении в мазках-отпечатках НР выявляется также и клеточная инфильтрация, характеризующаяся наличием лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов и эозинофилов.
Уреазный тест.
По скорости выявления персистирующей НР в слизистой оболочке цитологическому не уступает экспресс-метод, основанный на уреазной активности НР, получивший название кампи-тест. Индикатор меняет цвет от желтого к малиновому, когда под действием уреазы происходит гидролиз мочевины с образованием аммиака, сдвигающего рН среды в щелочную сторону. Появление малинового открашивания в течение первого часа соответствует значительной инфицированности слизистой оболочки НР (+++), в течение последующих двух часов – умеренной (++), к концу суток – незначительной (+), если же окрашивание наступает в более поздние сроки – результат считается отрицательным.
Дыхательный тест. В большинстве цивилизованных стран уреазный дыхательный тест рассматривается в качестве основного. Метод неинвазивен, безопасен, оптимален для контроля эрадикационной терапии.
Дополнительные методы диагностики НР.
Микробиологический метод. Материалом исследования для микробиологической диагностики НР являются биоптаты из слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, полученной в условиях максимальной стерильности. Инкубация посевов осуществляется в микроаэрофильных условиях при содержании кислорода не более 5%. Такие условия создаются путем заполнения герметически закрывающихся сосудов газовой смесью (5% кислорода, 10% углекислого газа, 85% азота).
В дальнейшем проводится идентификация выделенных культур, исследуются их морфологические, тинкториальные свойства, подвижность и другие специальные исследования в зависимости от возможностей и задач, стоящих перед исследователем. Воспользоваться этим методом в условиях обычной лаборатории довольно трудно.
Гистологические методы получили широкое распространение, так как позволяют быстро обнаружить НР в биотатах и одновременно изучить морфологические изменения в слизистой оболочке. Наиболее простым и доступным методом выявления НР является окраска по Гимзе без дифференцировки. НР при этом окрашивается в темно-синий цвет, они хорошо видны как на поверхности эпителия, так и в глубине ямок. Для оценки состояния слизистой оболочки и обнаружения НР достаточно 2-х биоптатов.
Иммунологические методы. У всех больных, инфицированных НР, в слизистой оболочки желудка
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
