Респираторные функции. Вентиляционный ответ на гипоксию, выраженный через артериальное РСО2, страница 8

¦Таблица 40.8 Периоперативное ведение инсулин-зависимого   ¦

¦             диабета                                      ¦

¦----------------------------------------------------------¦

¦ Перед операцией                                          ¦

¦  Гликемический профиль,мочевина и электролиты; кетоновые ¦

¦   тела в моче                                            ¦

¦  Подбор     инсулиновой терапии; большинство пациентов на¦

¦   двукратном приеме растворимого инсулина + изофан       ¦

¦  Плохой контроль: смена на t.i.d. растворимый инсулин и  ¦

¦   задержка операции                                      ¦

¦  Экстренная операция: глюкозо/инсулиновая инфузия (см.ни-¦

¦   же)                                                    ¦

¦                                                          ¦

¦ В день операции                                          ¦

¦  Проверка уровня глюкозы натощак; повторно через 2 часа  ¦

¦  Не назначать п/к инсулина                               ¦

¦  Начать инфузию 10% глюкозы (500 мл) с растворимым (Хуму-¦

¦   лин S) инсулином 10 ЕД и KCl 10 ммоль в 8 утра с продо-¦

¦   лжительностью инфузий в 4-6 часов                      ¦

¦  Титрование инсулина в растворе по данным глюкозы в крови¦

¦   <4 ммоль/л: без инсулина                               ¦

¦   4-6 ммоль/л инсулин 5 ЕД/500 мл 10% глюкозы            ¦

¦   6-10 ммоль/л ранее упомянутая инфузия                  ¦

¦   10-20 ммоль/л инсулин 15 ЕД/500 мл 10% глюкозы         ¦

¦   >20 ммоль/л инсулин 20 ЕД/500 мл 10% глюкозы           ¦

¦  Титрование уровня инфузии калия по концентрации плазмен-¦

¦   нного калия                                            ¦

¦   <3 ммоль/л  добавление К 20 ммоль                      ¦

¦   >5 ммоль/л: не применять калий                         ¦

¦                                                          ¦

¦ После операции                                           ¦

¦  Проверка глюкозы в крови через 2-6 часов; проверка моче-¦

¦   вины и электролитов каждый день                        ¦

¦ Продолжение 4-6 часовых инфузий до тех пор пока не восс- ¦

¦  тановится оральная диета                                ¦

¦ При задержке изменить объем на 20-50% глюкозу с изменени-¦

¦  ем дозировки инсулина с использованием шприцевых инфузий¦

¦ При восстановлении оральной диеты t.i.d. растворимый ин- ¦

¦  сулин п/к с дневными дозировками как и перед операцией  ¦

¦ При нормализации потребностей восстановить нормальный ре-¦

¦  жим                                                     ¦

¦                                                          ¦

+----------------------------------------------------------+

Таблица 40.9 Безопасность лекарств типично  применяемых в клинической анестезиологии для пациентов с порфирией

Лекарственная группа

Препараты для в/в  Пропофол     ВБ  Кетамин  С  Барбитураты О

индукции           Мидазолам    ВБ               Этомидат  ВО

Ингаляционные      Закись азота Б   Галотан С     Энфлюран ВО

анестетики         Циклопропан  Б   Изофлюран НИ

Этиловый эфир Б

Мышечные                  Кураре Б  Атракуриум НИ Алькурониум ВО

релаксанты         Суксаметониум Б  Панкукрониум С

Векурониум    ВБ

Реверсия нейро-    Атропин          Гликопиррониум НИ

мышечного блока    Неостигмин     Б

Местные            Прокаин       Б  Лигнокаин  С Мепивакаин ВО

анестетики         Аметокаин    ВБ  Прилокаин  С

Бупивакаин С

Анальгетики        Морфин Б        Альфентанил НИ  Пентазоцин О

Петидин Б         Суфентанил НИ  Тибидин О

Фентанил Б

Бупренорфин Б

Налоксон ВБ

Парацетамол ВБ

Анксиолитики    Темазепам Б   Диазепам С    Все остальные

Лоразепам ВБ Триазолам С    бензодиазепины О

Дроперидол Б Оксазепам С

Фенотиазины Б

Антиаритмики   Прокаинамид Б     Лигнокаин С   Верапамил О

Бета-блокаторы Б  Мексилитин НИ Нифедипин О

Бретилиум НИ   Дильтиазем О

Дизопирамид С