Атония и гипотония матки, родовая слабость. Средства, стимулирующие мускулатуру матки. Угроза невынашивания беременности, гиперактивная и дисскоординированная родовая деятельность

1.  Атония и гипотония матки, родовая слабость.

Средства, стимулирующие мускулатуру матки:

·  Препараты группы окситоцина (гормон задней группы гипофиза)

-  окситоцин

-  метилокситоцин (синтетический аналог окситоцина)

-  дезаминоокситоцин (синтетический полипептид)

-  питуитрин для инъекций (препарат, получаемый из задней доли гипофиза крупного рогатого скота)

Окситоцин применяют для вызывания и стимулирования родовой деятельности. Препарат наиболее эффективен при преждевременном отхождении околоплодных вод. Назначают при слабости родовой деятельности, связанной с атонией матки и гипотонических маточных кровотечениях. Вводят внутривенно или внутримышечно. Для возбуждения родов вводят в/м 0,5-2,0 ЕД, при необходимости повторяют инъекции каждые 30-60 минут. Для в/в введения разводят 1 мл в 500 мл 5% р-ра глюкозы и вливают капельно, начиная с 5-8 капель/минуту. Затем увеличивают каждые 5-10 минут на 5 капель, но не более 40 капель в минуту до установления энергичной родовой деятельности.

Для профилактики гипотонических маточных кровотечений вводят в/м по 3-5 ЕД 2-3 раза в сутки ежедневно в течении 2-3 дней. При необходимости курс можно повторить через 4-5 дней.

-  Препараты группы простогландинов

-  динопрост

-  динопростон

-  простенон

Динопрост оказывает выраженное стимулирующее действие на гладкую мускулатуру матки. Назначают для возбуждения и стимуляции сократительной деятельности матки в различные сроки беременности и для вызывания аборта. Основные способы введения в/в, экстраамниальный, интраамниальный, интравагинальный. Для интраамниального введения доза – 40мг однократно, для экстраамниального введения 250-1000 мг каждые 1-2 часа. Для возбуждения родовой деятельности в/в (5мг в 500 мл 5% р-ра глюкозы, вводить капельно, начиная с 10 капель, затем через каждые 10-20 минут число капель увеличивают на 4-5 до появления регулярных схваток). Иногда простогландины назначают в сочетании с окситоцином.

·  Спорынья и её алкалоиды:

-  эргометрин

-  метилэргометрин

-  эрготамин

-  эрготал

Эргометрин, действуя на матку, повышает её тонус и увеличивает частоту сокращений. Применяют при кровотечениях после ручного отделения последа, ранних послеродовых кровотечениях, кровотечениях после кесарева сечения, кровянистых отделениях после аборта и др. Назначают внутрь, в/м и в/в. наиболее эффективно в/в введение. Разовая доза при парентеральном введении 0,1-0,2 мг, внутрь – 1-2 таблетки по 0,0002-0,0004 г, 2-3 раза в день.

· Ганглиоблокаторы:

-  анаприлин

-  пахикарпин

Анаприлин усиливает спонтанный и вызванный утеротонническими средсвами сокращения матки, уменьшает кровотечения при родах и в послеоперационном периоде, для возбуждения и усиления родовой деятельности при её первичной слабости. Назначают в дозе 20 мг 4-6 раз с промежутками 30 минут.

Пахикарпин для стимуляции родовой деятельности при слабости родовых схваток и при раннем отхождении вод. В/м или п/к по 2-4 мл 3% р-ра.

· Другие средства, стимулирующие мускулатуру  матки

-  котарнина хлорид (тонизирующее влияние на мускулатуру матки и др. внутренние органы. Применяют при субинвалюции матки после родов и абортов, меноррагиях и других маточных кровотечениях, не связанных с нарушениями менструального цикла внутрь по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день)

-  сферофизин (алколоид. Обладает ганглиоблокирующим действием, стимулирует мускулатуру матки. Применяют при слабой родовой деятельности, кровотечениях в послерордовом периоде и атониях матки. Вводят подкожно или в/м по 1 мл 1% р-ра)

2.  Угроза невынашивания  беременности, гиперактивная и дисскоординированная родовая деятельность.

·  Средства, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики).

-  партусистен

-  алупент

-  сальбутамол

-  сальбупарт

-  ритодрин

-  гинипрал

Партусистен (b-АМ) – эффективное средство для ликвидации угрозы преждевременных родов и не оказывает отрицательного влияния на плод и новорожденного. Назначают в\в (капельно) и внутрь ввиде таблеток. Внутрь по 5мг каждые 2-3 ч., в\в 0,5 мг в 250-500 мл 5% р-ра глюкозы.

· Гестогены

-  туренал

-  пргестерон

Их применяют в 1ом триместре беременности в случае ранней диагностированной недостаточности функции жёлтого тела.

· Спазмолитики:

-  папаверин

-  но-шпа (внутрь по 0,04-0,08 г 2-3 раза в день. При необходимости вводят ту же дозу в/м 2-4 мл 2% р-ра)

-  метацин

-  баралгин

3.  Токсикозы беременных

1) Претоксткоз:

-кислородовоздушная смесь 1 раз в сутки по 7-10 мин. N 10-12.

-«Гендевит» витамины для улучшения метаболизма

-метионин 0,5 3-4 раза в сутки

-  глутаминовая к-та по 0.5г 3 раза в сутки до еды

-  аскорбиновая к-та 0.2г, никотиновая к-та 0.02 3 раза в день после еды, 0.005г рибофлавина – с целью нормализации окислительно-восстановительных процессов

-  галаскорбин 0.5г 3 раза в день, глюконат кальция 3 раза в день, аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день – с целью регуляции  проницаемости сосуд. Стенки и клеточных мембран.

-  Калия оротат по 0.5 3 раза в сутки – при патологической прибавке в весе.

-  Компламин, трентал – для улучшения маточно-плацентарного кровообращения.

2)  Артериальная гипертензия:

-  резерпин внутрь по 0.0001-0.00025г  2-3 раза в день или в/в по 0.1-0.2 мл 0.1-0.25% раствора – выраженное успокаивающее, гипотензивное действие, улучшает кровоток в почках, маточно-плацентарное кровообращение.

-  Сульфат магния – в зависимости от массы тела: до 90 кг-0.02г/кг/ч, более 90 кг – 0.04 г/кг/ч. Помимо легкого наркотического действия, вызывает мочегонный, гипотензивный, противосудорожный, спазмолитический эффект и снижает внутричерепное давление. Доза зависит от массы тела, исходного уровня АД и индивидуальной