Современное акушерство имеет существенные отличия от классичес-кого акушерства. Родовспоможение в условиях высокой рождаемости, значительной материнской и пери-натальной смертности в настоящее время не могло не измениться. В последние 20 — 25 лет создана материальная база акушерства, подготовлено достаточное количество специалистов, уменьшились материн-ская и перинатальная смертность. В стране продолжает снижаться рождаемость и в 1999 г. она достигла уровня 8,3 на 1000 женщин фертильного возраста. По-прежнему высока перинатальная смертность — 14,3%о на 1000. Отрицательный баланс численности населения заставляет с особым вниманием рассмотреть все возможности интенсификации акушерской помощи в интересах новорожденного, не забывая при этом и о здоровье матери. В среде акушеров продолжается дискуссия о целесо-образности больших материальных затрат на выхаживание и интенсивную терапию глубоко недоношенных новорожденных, которые, как правило, не являются здоровыми и перспективу их реабилитации бывает трудно предсказать.
Расширение показаний к кесареву сечению в интересах плода встречает серьезную критику со стороны многих специалистов, считающих, что не существует прямой зависимости между частотой кесарева сечения и перинатальными потерями. По-прежнему настороженно и даже негативно врачи воспринимают готовность женщины рисковать своим здоровьем из-за "желания стать" матерью при тяжелых экстрагенитальных заболеваниях. Кесарево сечение по желанию женщины не получило распространения. В большинстве регионов страны созданы перинатальные центры, где родоразрешаются женщины высокого риска. Несмотря на существенные трудности в оказании акушерской помощи, вызванные недостаточным финансированием, можно все же говорить о том, что в настоящее время в нашей стране обеспечено динамическое наблюдение за беременными в женских консультациях с использованием ультразвукового обследования и родоразрешение в современных родо-вспомогательных учреждениях. Материнская смертность снизилась до 39 — 40 на 100 000 живорождений, перинатальные потери составляют 12,2 — 12,4%о на 1000.
От патологии беременности и родов в 1999 г. умерли 547, в 2000 — 503 женщины, при этом почти треть из них погибли от криминальных абортов. Перинатальная заболеваемость и смертность, влияние перинатальных причин на младенческую смертность и качество жизни детей и молодежи являются основными проблемами в текущей работе акушеров и неонатологов. Поэтому проблемы перинатального акушерства являются в настоящее время наиболее значимыми.
В связи с этим целесообразно остановиться на ближайших перспективах перинатального акушерства. Необходимо подчеркнуть, что важнейшими разделами перинатального акушерства является пренатальная диагностика, интенсивное наблюде- ние во время беременности и родов, а при необходимости — оперативное родоразрешение, не меньшее значение имеет выхаживание и лечение недо- ношенных и больных новорожденных.
Особое место занимает подготовка женщин к беременности, профилактика внутриутробных инфекций, гарантия минимального числа осложнений от операции кесарева сечения.
Успешное развитие перинатального акушерства возможно лишь при взаимодействии акушеров, неонатологов, генетиков, специ-алистов по интенсивной терапии и врачей общей практики.
Успех программы пренатальной .диагностики определяется массовым многократным ультразвуковым (УЗ) обследованием беременных, определением в крови хориогонина, α-фетопротеина, инвазивной диагностикой при обследовании беременных высокого риска рождения больного ребенка.
Пренатальная диагностика в I — II триместрах беременности позволяет выявить врожденные пороки развития плода в 75 — 80% случаев, хромосомные болезни — в 85 — 95%, моногенные заболевания более 50 нозологических форм.
Необходимость пренатальной диагностики хорошо иллюстрируется на следующем примере. При численности населения в 10 млн человек и показателе рождаемости 8,5 в год рождается 85 000 детей. Врожденные пороки развития диагностируются у 2,5% новорожденных, хромосомные болезни — у 0,4%, моногенные болезни — у 0,7%. В целом ежегодно рождается 3000 детей с инвалидизирующими болезнями при средней продолжительности ихжизни около 35 лет.
Общее количество больных с инвали-дизирующими болезнями в расчете на 10 млн человек составляет около 100 — 110 тыс.
Медикогенетическая профилактика состоит из 2 основных разделов — генотипического и фенотипического.
Генотипическое направление включает медико - генетическое консультирование, элиминацию аномального плода, устранение факторов возникновения новых мутаций.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.