Перинатальное акушерство во многом зависит от неонатологической помощи. В настоящее время в перинатальных центрах и крупных родовспомогательных стационарах организована служба реанимации новорожденных. Ушли в прошлое споры о том, кто должен оживлять новорожденных- анестезиолог, акушер или неонатолог. Реанимационная помощь новорожденному должна находиться в руках специалистов. Однако после реанимации новорожденного необходима интенсивная терапия, а при глубокой недоношенности новорожденный нуждается в длительном проведении такой терапии. По общепринятой практике такие новорожденные переводятся на второй этап выхаживания и лечения в детские стационары.
Нарушение преемственности, осложнения транспортировки неизбежны. Мировой опыт и опыт нашей страны свидетельствуют о необходимости организации непрерывного цикла лечения и выхаживания таких новорожденных.
Относительно недавно (7 — 8 лет назад) врачи стремились как можно быстрее вывести больных детей из акушерского стационара. Считалось, что тем самым прерывается цепочка возможного внутригоспитального инфици-рования.
В настоящее время убедительно показано, что инфекция новорожденных носит преимущественно эндогенный (внутри-утробный) характер. При строгом соблюдении внутрибольничной гигиены контагиозность новорожденных относительно низкая, поэтому выводить детей из стационара, где происходили роды, не имеет смысла. В этом отношении интересен опыт НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. После разработки клинических и лабораторных методов диагностики внутриутробной инфекции у новорожденных, когда принимаются во внимание особенности анамнеза матери, течение беременности, пробы на инфицированность по состоянию плаценты,
смывов из дыхательных путей, состояние самого новорожденного, было показано, что у новорожденных доминирует эндогенная внутриутробная инфекция. Поэтому своевременно начатая терапия с широким использованием антибиотиков, γ-глобулина, антивирусных препаратов и других эфферентных методов лечения дает хорошие результаты.
Перинатальное акушерство может развиваться успешно лишь при наличии перинатальных центров, в которых акушерская и неонатальная помощь располагают квалифицированными кадрами и современными технологиями.
Перинатальный центр призван концентрировать из соответствую щего региона беременных высокого риска родов и перинатальной патологии. Наличие перинатальноro центра обеспечивает одно из основных правил профилактики материнской смертности — выявление групп высокого риска и направление таких женщин в наиболее квалифицированный акушерский стационар, где решается ряд проблем — интенсивная терапия, выбор оптимального метода родоразрешения.
В перинатальном центре новорожденный может получить всестороннюю квалифицированную лечебную помощь, в том числе и при глубокой недоношенности.
Реанимация, интенсивная терапия и 2-й этап выхаживания концентрируются в одном и том же перинатальном центре. В настоящее время в 72 из 89 территорий страны функционируют перинатальные центры. Дальнейшее снижение материнской смертности может быть достигнуто при более широком использовании эфферентных методов лечения.
Различные варианты гемофереза, реинфузия, озонотерапия, ксеноперфузии позволяют получить хороший лечебный эффект при полиорганной недостаточности, синдроме системного воспалительного ответа, шоковых органах. Однако эти эфферентные методы лечения пока недостаточно используются в акушерстве, в то время как в ряде сложных ситуаций общепринятая лечебная тактика не дает должного эффекта.
В настоящее время при низкой рождаемости, снижении индекса здоровья беременных, ухудшающихся экологических условиях необходимы новые технологии ведения беременности и родов. Следует всеми силами реабилитировать материнство, активно предупреждать аборты и обращать максимальное внимание на желание женщины сохранить беременность при различной экстрагенитальной патологии.
Акушер в меньшей степени должен быть ментором, а в большей — разумным советчиком. Психология и врачей, и пациентов пока определяется прежними представлениями, согласно которым за здоровье отвечали только медицинские работники, а не сам пациент. Акушеры пока еще перестраховываются в отношении возможности вынашивания беремен- ности, но разумный риск нередко оправдан, и врачи должны с этим считаться.
Современные технологии пренатальной диагностики, научно-практический опыт по ведению беременности и родов у женщин с экстрагенитальной патологией позволяют уменьшить риск для матери и плода и довести беременность до благополучного исхода.
Проблемы перинатального акушерства по сути являются отражением современного акушерства, когда рождение одного или двух детей стало обычной практикой, а здоровье каждого из них — фактором, определяющим будущее страны.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.