Симптомы психических расстройств. Возрастание количества стимулов. Сокращение побудительных мотивов

ВОЛЕВЫЕ  НАРУШЕНИЯ

            Воля – способность к выбору деятельности и внутренним усилиям, необходимым для ее осуществления.  Воля обеспечивает произвольную регуляцию поведения.

1 этап – возникновение целевого, осознаваемого побуждения к действию

1) возрастание количества стимулов, побуждающих человека к действиям:

- при маниакальном синдроме или синдроме гиперактивности: неуемная сверхактивность, хаотичные поступки, без достижения результатов, переключения на новые и новые действия; продуктивность в деятельности практически отсутствует;

2) резкое сокращение побудительных мотивов к действиям:

- при депрессивном синдроме: отсутствие интереса и стремления к деятельности, с трудом выполняют отдельные инструкции; спонтанная активность внешне почти не заметна;

- при апатоабулическом синдроме: полное отсутствие спонтанной целевой активности в сочетании с гипокинезией; больные совершают простые действия, к которым их побуждают окружающие;

- при кататоническом синдроме: своеобразная дискинезия, больные могут совершать разнообразные, часто довольно сложные действия, которые лишены осознаваемой цели, содержания, выполняются автоматически, но в рамках клинически ясного сознания:

* кататонический ступор: пациенты обездвижены, не обслуживают себя, не говорят, не выполняют никаких инструкций;

* «воздушная подушка»: часами лежат в кровати, удерживая голову приподнятой над подушкой;

* каталепсия: длительно сохраняют одну и ту же позу, застывая в одном положении;

* психомоторное возбуждение: больные могут импульсивно вскакивать, куда-то бежать, кричать, кого-то ударить; все это немотивированно, без осмысленной цели;

* двигательные стереотипии: повторение одних и тех же движений (раскачивание, ходьба по кругу, из угла в угол, по одной траектории);

* эхопраксия – непроизвольное повторение движение окружающих; эхолалия – слов;

* негативизм активный: немотивированное совершение действий, противоположных тем, которых от них ожидают; пассивный – немотивированное сопротивление инструкциям.

2 этап – процесс принятия решения

1) полное отсутствие борьбы мотивов при выборе цели действий; это выражается в насильственных (компульсивных) мыслях, действиях и влечениях:

Компульсивные влечения: * пиромания– патологическое влечение к огню; внезапно возникающее непреодолимое желание немедленно видеть огонь, наслаждаться зрелищем пожара;

* клептомания – патологическое воровство; внезапное непреодолимое желание взять чужую вещь, обычно совершенно ненужную;

* дромомания – патологическое бродяжничество; внезапные побеги без каких-либо на то оснований; больные не могут объяснить свое непреодолимое желание.  Возникают с дошкольного возраста.

* дипсомания – патологические запои; внезапно наступающее непреодолимое влечение к употреблению алкоголя длительностью от нескольких дней до нескольких недель. Возникает с подросткового возраста.

2) затяжной характер борьбы мотивов с медленным принятием окончательного решения:

- при навязчивых мыслях; больные упорно борются с ними, но затем прекращают сопротивление и поддаются навязчивым побуждениям;

3) борьба мотивов не завершается принятием окончательного решения:

- амбитендентность – одновременное сосуществование двух, нередко противоположных и взаимоисключающих побуждений (встать или лечь, поцеловать или ударить).

3 этап – реализация побуждения, процесс достижения цели

1) жесткое движение к цели:

- при сверхценных идеях: поведение достаточно пластично, находят разные варианты для достижения цели, учитывая реальные обстоятельства, способны на временные отступления;

- при бредовых идеях: утрачена способность к реагированию на логические противоречия в своих суждениях и действиях; никакие факты и противодействия окружающих не останавливают таких людей;

- при насильственных мыслях и компульсивных влечениях; преодоление любых препятствий;

2) ослабление механизма реализации намерений - не достигает цели, останавливаясь на полпути:

- при маниакальном синдроме: легко оставляют задуманное, переключаясь на очередной стимул;

- при врожденной умственной отсталости, при атеросклеротическом и старческом слабоумии.