Диагностическая значимость общеклинических лабораторных исследований: мочи, кала, мокроты, желудочного и дуоденального содержимого, правила подготовки больного, сбора и хранения биоматериала

                                 ЛЕКЦИЯ № 2. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ: МОЧИ, КАЛА, МОКРОТЫ, ЖЕЛУДОЧНОГО И ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО. ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ БОЛЬНОГО, СБОРА И ХРАНЕНИЯ БИОМАТЕРИАЛА.

1.ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ МОЧИ.  Анализ мочи входит в клинический минимум и необходим для установки диагноза. Физические свойства. В норме мочи выделяется 0,6 -2,0л д/д  -1,0л н/д -0,5л. Проба Земницкого определяет концентрационную функцию почек, выявляет заболевание почек, поражение канальцев. В норме Д 0.8-2,0л; плотность 1,008- 1,025; д/д :н/д 2:1 ;1 плотность должна быть одна не ниже 1020.

Диурез выше 2,0л – поллакиурия, ниже 0.5л –олигурия, отсутствие анурия, задержка мочи в мочевом пузыре ишурия (аденома, стриктура уретры).

д/д :н/д 2:1  увеличение ночного диуреза  никтурия (диабет, простатит, нарушение с.с.с., ранний признак хпн).

Частота мочеиспускания 4-6раз. Частое поллакиурия, олакиурия редкое, дизурия расстройство мочеиспускания.

Цвет, прозрачность. В норме с/ж, прозрачная.

Химические исследования. Проводятся тест полосками ph мочи норма слабокислая,  но может иметь разную реакцию 4,5 -8,0.

Белок в норме отсутствует или  концентрация менее 0,002г/л , белок в моче – протеинурия. К физиологической относятся случаи временного появления белка в моче, не связанные с заболеваниями. Это может быть после приема пищи, богатой белком, после сильных физических напряжений, переживаний, эпиприступов. Функциональной является ортостатическая или юношеская протеинурия, проходящая с возрастом. Патологические  делятся на почечные и внепочечные. Внепочечные обусловлены примесью белка из мочевыводящих путей или половых органов (цистит, пиелит, простатит, уретрит). Почечная протеинурия связана с повышенной проницаемостью почечного фильтра (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатии беременных, лихорадочные состояния, выраженная хр. сердечная недостаточность, амилоидоз и липоидный нефроз, выраженная анемия, гипертоническая болезнь).

Глюкоза  в норме глюкоза отсутствует. При повышении в крови глюкозы выше 7,7ммоль/л, возникает глюкозурия. Очень редко глюкозурия возникает у здоровых после значительной нагрузки углеводами.

Билирубин в норме отсутствует. При паренхиматозной и обтурационной  желтухах наблюдается билирубинурия, что не бывает при гемолитической.

Микроскопическое исследование: элементы организованного и неорганизованного осадков мочи.

Организованные – эпителий, лейкоциты, эритроциты, цилиндры.

Неорганизованные -   кристаллы и аморфные соли. 

Эпителий в норме клетки плоского (уретра) и переходного (лоханки, мочеточник, мочевой пузырь). Почечный в норме отсутствует. Увеличение плоского у мужчин говорит о простатите и уретрите. У женщин всегда больше плоского эпителия. Увеличение переходного при о.воспалении мочевого пузыря и почечных лоханках, мочекаменной болезни. Почечный появляется при нефритах, интоксикациях, недостаточности кровообращения.

Лейкоциты в норме ед., инфекционная лейкоцитоурия –бактериальное воспаление, асептическая лейкоцитоурия при гломерулонефрите, амилоидозе.

Эритроциты в норме ед. или отс. Причинами гематурии могут быть травмы почек, мочекаменная болезнь (свежие эр.), хр.гломерулонефрит, хр.почечная недостаточность, передозировка антикоагулянтов (выщелоченные эр.).

Цилиндры в норме могут обнаруживаться ед. в препарате гиалиновые. Зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные цилиндры отс. Наличие цилиндров в моче первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.

Неорганизованные элементы   соли и кристаллы выпадают от свойств мочи, зависят от ph : мочевая кислота, кальция фосфат, выпадают в кислой моче,; аморфные фосфаты, трипельфосфаты выпадают в щелочной моче.

Проба Нечипоренко разовая утренняя средняя порция мочи. Улавливает скрытые заболевания почек. Норма  эр. 1000, л. 2000, цил. до 20 в 1мл мочи.

Исследование кала. Используется проба на скрытую кровь, если +, то имеется скрытое кровотечение.

Копрограмма  при недостаточности поджелудочной железы – будут мыла и жирные кислоты, при дисбактериозе – много переваримой клетчатки, большое количество крахмала, при колитах – непереваренные мышечные волокна, крахмал,при поражении слизистой примесь лейкоцитов, эр., слизи.