Пиодермия. Стафилококковые пиодермиты. Стрептококковые и хронические пиодермиты. Наружное лечение пиодермий

Введение

Кожный покров человека в целом, как и на отдельных его участках, выполняет очень важные физиологические функции. Он защищает организм, все его органы п системы от повреждающих факторов и влияний внешней среды — механических, физических, химических; принимает активное участие в поддержании и организме нормального теплового режима; участвует и процессах обмена веществ; в секреторных, выделительных, иммунологических процессах; служит преградой для проникновения извне инфекции, является одним из органов чувств.

Образно можно считать, что кожа человека имеет как бы две стороны: одной — эпидермисом — она обращена к внешней среде, откуда на нее могут поступать внешние болезнетворные влияния, другой — дермой — к внутренней среде, откуда могут поступать болезнетворные влияния, исходящие из патологически измененных внутренних органов и систем. Последние могут осуществляться или гуморальным путем — через кровь, лимфу, или нервными путями — рефлекторно, через центральную нервную систему, или тем и другим вместе.

Пиодермия (от греч. pýon - гной и греч. dérma - кожа) - гнойное поражение кожи, возникающее в результате внедрения в неё гноеродных кокков. Одна из наиболее распространённых кожных болезней. Возбудители пиодермий - стафилококки и стрептококки.                      

Патогенез

Патогенез пиодермий сложен. В патогенезе важную роль играют эндогенные нарушения (сахарный диабет, болезни крови, отклонения в витаминном обмене, желудочно-кишечные расстройства, ожирение, заболевания печени, невропатии и др.), экзогенные воздействия (микротравмы, потертости, охлаждение, перегревание, загрязнение кожи, неполноценное питание и др.) и длительное лечение кортикостероидами и цитостатиками.       

Классификация

·  Стафилококковые пиодермиты:

-поверхностные (остиофолликулит, фолликулит, сикоз, перипориты, пузырчатка новорожденных)

-глубокие (фурункул, карбункул, гидраденит, псевдофурункулез детей).

·  Стрептококковые пиодермиты:

-поверхностные (стрептококковое импетиго)

-глубокие (эктима)

·  Хронические пиодермии

Клиника

Стафилококковые пиодермиты:

v Остиофолликулит - расположенная в устье волосяного фолликула небольшая пустула с плотной покрышкой, из центра которой выстоит волос; по периферии пустула окаймлена узким ободком гиперемии. При распространении нагноения вглубь фолликула остиофолликулит трансформируется в фолликулит, который клинически отличается от первого наличием инфильтрата в виде воспалительного узелка, расположенного вокруг волоса. Остиофолликулиты и фолликулиты могут быть единичными и множественными. Они локализуются на любом участке кожного покрова, где имеются длинные или хорошо развитые пушковые волосы. При инволюции образуется гнойная корочка, по отпадении которой обнаруживается синюшно-розовое пятно, со временем исчезающее.

v Стафилококковый сикоз - множественные, кучно расположенные на синюшно-красной и инфильтрированной коже обычно подбородка и верхней губы остиофолликулиты и фолликулиты, находящиеся на различных стадиях эволюции и склонные к длительному, порой многолетнему, рецидивирующему течению.

v Эпидемическая пузырчатка новорожденных - высококонтагиозное острое заболевание, поражающее новорожденных в первые 7-10 дней жизни. Характеризуется многочисленными пузырями различной величины с прозрачным или мутным содержимым и тонкой дряблой покрышкой. Поражается весь кожный покров, за исключением ладоней и подошв. Пузыри частью подсыхают с образованием тонких корок или, продолжая увеличиваться в размерах, сливаются друг с другом и вскрываются, приводя к формированию эрозивных поверхностей, иногда захватывающих всю кожу (эксфолиативный дерматит Риттера). Возможно вовлечение в процесс слизистых оболочек. Могут присоединяться общие явления, порой тяжелые, приводящие к летальному исходу.

v Фурункул - гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей; клинически представляет собой островоспалительный узел с пустулой на верхушке. При вскрытии обнажается некротический стержень, по отторжении которого образуется язва, заживающая рубцом. Субъективно - боль. Фурункулы могут быть одиночными и множественными, течение их - острым и хроническим. Иногда присоединяются лимфадениты и лимфангиты, лихорадка. При локализации на лице, особенно в носогубном треугольнике, возможны менингеальные осложнения.

v Карбункул - плотный глубокий инфильтрат багрово-красного цвета с явлениями резко выраженного перифокального отека, возникающий в результате некротически-гнойного воспаления кожи и подкожной жировой клетчатки. Через образующиеся отверстия выделяется густой гной, смешанный с кровью. По отторжении некротических масс образуется глубокая язва, заживающая грубым рубцом. Субъективно - мучительные боли. Общее состояние, как правило, нарушено. Карбункулы возникают у ослабленных и истощенных лиц на затылке, спине и пояснице. Крайне опасны карбункулы лица.

v Гидраденит - гнойное воспаление апокринных потовых желез