Типичная стенокардия наблюдается не так часто, прежде всего за счет уменьшения общей физической активности у пожилых людей. Среди проявлений ИБС обычно преобладает одышка, возникающая в результате нарушения диастолического расслабления сердца.
Хроническая ИБС (продолжение)
Распознавание приступа стенокардии и инфаркта миокарда у пожилых людей и особенно у стариков часто значительно затруднено в связи со своеобразным течением ишемической болезни. К особенностям стенокардии относятся постепенное начало, менее яркая «эмоциональная окраска», большая длительность приступа.
Хроническая ИБС (продолжение)
У пожилых и старых людей значительно чаще наблюдается безболевая форма стенокардии. При этом эквивалентом боли наиболее часто является приступообразная одышка. Следует учитывать, что отсутствие жалоб на боли, характерные для стенокардии, в ряде случаев может быть обусловлено снижением интеллекта, ослаблением памяти и психических реакций. Во многих случаях болевой симптом выражается только в ощущении давления, легкой ноющей боли за грудиной, не вынуждающих больного принять горизонтальное положение, создать состояние покоя.
Хроническая ИБС (продолжение)
Как симптом стенокардии следует рассматривать болевые ощущения, возникающие после эмоциональных переживаний, напряжения, имеющие кратковременный либо относительно кратковременный характер и облегчающиеся в покое или после приема нитроглицерина.
Хроническая ИБС (продолжение)
Не следует, однако, все боли в груди, особенно длительные, постоянные, считать проявлением ишемической болезни сердца. У больных пожилого и старческого возраста, как правило, имеется множество нарушений, часто не диагностированных при амбулаторном наблюдении. При распознавании ишемической болезни сердца, приступов стенокардии нужно учитывать, что боли в груди могут быть следствием изменений в позвоночнике (остеохондроз, спондилоартроз) с радикулярным синдромом в грудной клетке, суставах конечностей, в частности в левом плечевом суставе. Локальная болезненность может наблюдаться по ходу реберной дуги и межреберий, в области реберных хрящей, в месте соединения реберных хрящей с грудиной.
Хроническая ИБС (продолжение)
При любой локализации болей в грудной клетке, шее и особенно в левом плечевом суставе необходимо иметь в виду возможность связи их с нарушением коронарного кровообращения.
Иногда не болевые ощущения или приступы необъяснимой одышки, а затруднение глотания, ощущение давления и остановки пищи в пищеводе, за грудиной могут быть симптомами обострения коронарной недостаточности или даже инфаркта миокарда.
Хроническая ИБС (продолжение)
Коронарное происхождение болевого синдрома может быть исключено только после того, как достаточно точно будут выяснены его локализация, отсутствие типичной иррадиации, характер и длительность, условия, при которых он возникает, и его интенсивность, отсутствие эмоционального сопровождения и эффективности действия нитроглицерина. Иногда стенокардия исчезает после приема анальгина, сложных обезболивающих порошков, что дает основание больному, а иногда и врачу, считать боль локальной невралгической.
Хроническая ИБС (продолжение)
При лечении ИБС у пожилых людей очень важно устранить заболевания, ухудшающие течение коронарной недостаточности (анемию, артериальную гипертонию, гипертиреоз).
Следует иметь в виду, что пожилые люди часто забывают принимать лекарственные средства, поэтому схема лечения должна быть по возможности простой.
Сохраняет свое значение борьба с факторами риска атеросклероза, прежде всего курением и артериальной гипертонией.
Эффективность β-адреноблокаторов у пожилых больных несколько ниже, чем у пациентов более молодого возраста.
В клинических исследованиях доказано что терапия гиполипидемическими препаратами, прежде всего статинами, улучшает прогноз у пожилых пациентов, страдающих ИБС. У пациентов старческого возраста целесообразность такой терапии вызывает сомнение.
Возможно проведение коронарной ангиопластики у пожилых больных.
Инфаркт миокарда
Клинические проявления инфаркта миокарда у пожилых людей в целом не отличаются от таковых в более молодом возрасте. У пожилых пациентов нередко наблюдаются нарушения гемодинамики в виде усиления сердечной недостаточности, а также церебральные или абдоминальные расстройства, которые приводят к появлению жалоб не очень характерных для острого инфаркта миокарда.
Смертность, частота повторного инфаркта миокарда и различных осложнений у пожилых людей выше, чем у более молодых пациентов. Смерть значительно чаще наступает в результате разрыва миокарда и электромеханической диссоциации, а не фибрилляции желудочков.
Инфаркт миокарда (продолжение)
Абдоминальная форма ИМ, которая у более молодых людей может достигать интенсивности колики и дать повод к необоснованному оперативному вмешательству, у старых людей обычно проявляется только ощущением дискомфорта в эпигастральной области или же в нижнем отделе живота, иногда с позывами на мочеиспускание.
Инфаркт миокарда (продолжение)
Церебральная картина инфаркта миокарда является нередким признаком
