- Типичная стенокардия наблюдается не так часто, прежде всего за счет уменьшения общей физической активности у пожилых людей. Среди проявлений ИБС обычно преобладает одышка, возникающая в результате нарушения диастолического расслабления сердца.
Хроническая ИБС (продолжение)
-
Распознавание приступа стенокардии и инфаркта миокарда у пожилых людей и особенно у стариков часто значительно затруднено в связи со своеобразным течением ишемической болезни. К особенностям стенокардии относятся постепенное начало, менее яркая «эмоциональная окраска», большая длительность приступа.
Хроническая ИБС (продолжение)
-
У пожилых и старых людей значительно чаще наблюдается безболевая форма стенокардии. При этом эквивалентом боли наиболее часто является приступообразная одышка. Следует учитывать, что отсутствие жалоб на боли, характерные для стенокардии, в ряде случаев может быть обусловлено снижением интеллекта, ослаблением памяти и психических реакций. Во многих случаях болевой симптом выражается только в ощущении давления, легкой ноющей боли за грудиной, не вынуждающих больного принять горизонтальное положение, создать состояние покоя.
Хроническая ИБС (продолжение)
-
Как симптом стенокардии следует рассматривать болевые ощущения, возникающие после эмоциональных переживаний, напряжения, имеющие кратковременный либо относительно кратковременный характер и облегчающиеся в покое или после приема нитроглицерина.
Хроническая ИБС (продолжение)
-
Не следует, однако, все боли в груди, особенно длительные, постоянные, считать проявлением ишемической болезни сердца. У больных пожилого и старческого возраста, как правило, имеется множество нарушений, часто не диагностированных при амбулаторном наблюдении. При распознавании ишемической болезни сердца, приступов стенокардии нужно учитывать, что боли в груди могут быть следствием изменений в позвоночнике (остеохондроз, спондилоартроз) с радикулярным синдромом в грудной клетке, суставах конечностей, в частности в левом плечевом суставе. Локальная болезненность может наблюдаться по ходу реберной дуги и межреберий, в области реберных хрящей, в месте соединения реберных хрящей с грудиной.
Хроническая ИБС (продолжение)
-
При любой локализации болей в грудной клетке, шее и особенно в левом плечевом суставе необходимо иметь в виду возможность связи их с нарушением коронарного кровообращения.
-
Иногда не болевые ощущения или приступы необъяснимой одышки, а затруднение глотания, ощущение давления и остановки пищи в пищеводе, за грудиной могут быть симптомами обострения коронарной недостаточности или даже инфаркта миокарда.
Хроническая ИБС (продолжение)
-
Коронарное происхождение болевого синдрома может быть исключено только после того, как достаточно точно будут выяснены его локализация, отсутствие типичной иррадиации, характер и длительность, условия, при которых он возникает, и его интенсивность, отсутствие эмоционального сопровождения и эффективности действия нитроглицерина. Иногда стенокардия исчезает после приема анальгина, сложных обезболивающих порошков, что дает основание больному, а иногда и врачу, считать боль локальной невралгической.
Хроническая ИБС (продолжение)
-
При лечении ИБС у пожилых людей очень важно устранить заболевания, ухудшающие течение коронарной недостаточности (анемию, артериальную гипертонию, гипертиреоз).
-
Следует иметь в виду, что пожилые люди часто забывают принимать лекарственные средства, поэтому схема лечения должна быть по возможности простой.
-
Сохраняет свое значение борьба с факторами риска атеросклероза, прежде всего курением и артериальной гипертонией.
-
Эффективность β-адреноблокаторов у пожилых больных несколько ниже, чем у пациентов более молодого возраста.
-
В клинических исследованиях доказано что терапия гиполипидемическими препаратами, прежде всего статинами, улучшает прогноз у пожилых пациентов, страдающих ИБС. У пациентов старческого возраста целесообразность такой терапии вызывает сомнение.
-
Возможно проведение коронарной ангиопластики у пожилых больных.
Инфаркт миокарда
-
Клинические проявления инфаркта миокарда у пожилых людей в целом не отличаются от таковых в более молодом возрасте. У пожилых пациентов нередко наблюдаются нарушения гемодинамики в виде усиления сердечной недостаточности, а также церебральные или абдоминальные расстройства, которые приводят к появлению жалоб не очень характерных для острого инфаркта миокарда.
-
Смертность, частота повторного инфаркта миокарда и различных осложнений у пожилых людей выше, чем у более молодых пациентов. Смерть значительно чаще наступает в результате разрыва миокарда и электромеханической диссоциации, а не фибрилляции желудочков.
Инфаркт миокарда (продолжение)
-
Абдоминальная форма ИМ, которая у более молодых людей может достигать интенсивности колики и дать повод к необоснованному оперативному вмешательству, у старых людей обычно проявляется только ощущением дискомфорта в эпигастральной области или же в нижнем отделе живота, иногда с позывами на мочеиспускание.
Инфаркт миокарда (продолжение)
-
Церебральная картина инфаркта миокарда является нередким признаком
