Эталон ответа к экзаменационному билету № 28 по внутренним болезням

ЭТАЛОН ОТВЕТА  К БИЛЕТУ № 28

1. Ответ к задаче

1. II стадия, развернутая. Снижение диуреза может указывать на переход к  III стадии, терминальной.

2.Диуретики, электролитные растворы, симптоматическое. Леспенефрил.

3.Нарушение ритма выработки эритропоэтина, токсическое действие.

4.Переход к  III (терминальной) стадии ХПН. Повышение азотемии, гиперкалиемия, снижение КФ < 10 мл.

2. Дайте оценку рентгенограммы грудной клетки

1.На представленной рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции – грудная клетка цилиндрической формы,  межреберные промежутки расширены. Легочные поля повышенной прозрачности, в верхних отделах обоих легких мелкие плотные с четкими контурами очаговые тени, легочный рисунок в прикорневых зонах деформировался по сетчатому и крупноячеистому типу, больше слева, усилен и обогащен за счет пневмосклероза, в более периферических отделах резко обеднен. Корни неструктурные, деформированы  за счет пневмофиброза, правый корень подтянут кверху, в корнях – тени кальцинированных лимфоузлов. Синусы и купола диафрагмы обрезаны. Утолщена апикальная плевра с обеих сторон. Срединная тень по отношению к легким имеет малые размеры, по левому контуру выбухает вторая дуга. Аорта уплотнена, изогнута.

2.Рентгенкартина соответствует диагнозу хронический бронхит с выраженной эмфиземой, диффузным пневмосклерозом, возможно с бронхоэктазами, имеются признаки легочного сердца и диссеминированного туберкулеза легких в стадии уплотнения.

3. Записать ЭКГ.

Пациент укладывается на спину.  Места наложения электродов смачиваются водой и накла-дываются электроды. Красный электрод накладывается на правую руку, желтый накладывается на левую руку,  зеленый на левую ногу, черный электрод накладывается на правую ногу. Грудные электроды: первый – в 4-м межреберье справа от грудины, второй – в 4-м межреберье слева от грудины, четвертый – в 5-м межреберье по левой средин-ноключичной линии, третий – на середине расстояния между 2-й и 4-й точками, пятый – по перпендикуляру к оси тела, проведённому от 4-й точки на уровне передней подмышечной линии и шестой – тоже на уровне средней подмышечной линии.

5. Rp.: Ung. Hydrocortisoni 1% - 10,0

            D.S. На пораженные участки кожи.

   Rp.: Susp. Hydrocortisoni hemisuccinati 2,5 % - 5 ml

           D.t.d. N. 10

           S. Внутривенно, капельно, развести в 250 мл

               изотонического раствора хлорида натрия.