Лекция №4.
ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ В СОВРЕМЕННОЙ ВОЙНЕ.
Они возникают в результате воздействия тепловой энергии и низкой t0 или электрического тока. В боевой обстановке термические ожоги могут возникнуть от зажигательных смесей (напалм), при пожарах, взрывах, возгорания боевой техники, от светового излучения при взрыве ядерной бомбы.
В ВОВ ожогов было около 1%. В современной войне их ожидается 80%.
Классификация ожогов.
По глубине поражения:
Поверхностные 1 степень – гипертермия и отечность кожи.
2 степень – гибель и отслойка эпидермиса, пузыри
3а степень – частичный некроз кожи, лишь верхних слоев (сохраняется ростковый слой кожи, саморегенерация возможна).
Глубокие 3б степень – полная гибель всех слоев кожи, (саморегенерация кожи невозможна)
4 степень – некроз тканей глубже кожи, обугливание.
Для оценки тяжести ожога необходимо знать кроме глубины еще и площадь ожога. Ее определять удобнее методом “ладони” – 1% или “девяток” – вся рука составляет 9%, нога 9*2, т.е. 18%, туловище спереди 9*2, т.е. 18%, сзади – 9*2, т.е. 18%, голова и шея – 9%, промежность – 1%.
Ожог дыхательных путей по тяжести соответствует глубокому на 10%.
Выделяют обширные и необширные ожоги. К обширным относят поверхностные более чем на 20% или глубокие более чем на 10% поверхности. В этом случае и проявлен один из основных философских законов диалектики – переход количества в качество, т.е. говорят не об ожоге, а об ожоговой болезни, ибо при столь тяжелой травме страдают все внутренние органы, а не только 1-2 ткани.
Ожоговая болезнь имеет 5 периодов:
1. шок (ожоговый),
2.токсемия,
3.септикотоксемия,
4.выздоровление,
5.остаточные явления.
Ожоговый шок возникает при глубоких ожогах более 10%, при поверхностных – более 20% поверхности тела. Он длится намного дольше, чем травматический – до 2-3 суток.
ПАТОГЕНЕЗ ШОКА. Вследствие попадания в кровь токсических веществ из распадающихся клеток, повышается проницаемость капилляров. Это ведет к внутренней и внешней плазмопотери и нарушает электролитный обмен. ОЦК уменьшается за счет ее жидкой части, т.е. возникает гемоконцентрация и гиповолемия. Все вместе приводит к гипоксии, ацидозу и тяжелым расстройствам функции в первую очередь почек и печени.
Различают фазы шока:
1. фаза компенсации или мнимого благополучия: возбуждение, эйфория, сознание ясное, АД – N или повышено , PS и ЧДД - учащены; длится до 6 часов.
2. фаза декомпенсации: продолжается от 1 до 2 суток. Характеризуется угнетенностью пострадавшего, резким снижением диуреза (до анурии), тошнотой, рвотой. АД может снижаться или оставаться N долгое время, PS учащается, t0 тела снижается до 350. Важно заметить, что ошибочно ориентироваться на АД при ожоговом шоке.
Наиболее важным и постоянным признаком ожогового шока является олигурия (меньше 30 мл мочи в час) и анурия.
3. фаза стабилизации: наступает через 2-3 дня и характеризует тенденцию к улучшению общего состояния, стабилизацией гемодинамики и функции почек.
Выделяют 3 степени тяжести ожогового шока.
1. Первая степень – легкая. При ожоге 3б – 4 степени на площади до 20%. Диурез – N или кратковременно снизился на 50%. АД – N.
2. Вторая степень тяжелая. При ожоге 3б-4 степени на площади 20-40% поверхности тела. Тошнота, рвота, снижено АД, суточный диурез – 600,0 мл мочи, почасовой диурез – 15,0-20,0 мл мочи, значительная гемоконцентрация, азотемия, ацидоз.
3. Третья степень крайне тяжелая. При глубоких ожогах более 40% поверхности тела. Резкая заторможенность, резкая олигурия (10,0-15,0 мл в час.), моча темного цвета, с большим осадком, с запахом гари. АД низкое, выраженная азотемия, ацидоз, гемоконцентрация.
Но повышение температуры тела до субфебрильных цифр, полиурия, улучшение АД говорит, что больной вышел из шока. Начинается ожоговая токсемия (2 период ожоговой болезни). Она длится от 3 до 10-12 дней, в среднем неделю. В ней преобладает интоксикация из-за всасывания токсических продуктов от распадающихся белков в тканях, погибших от высокой температуры. Характерно следующее: температура тела 38-390, заторможенность, головные боли, возможно, возбуждение, рвота, PS и ЧДД учащены, СОЭ увеличена. Полиурия. Гипопротеинемия. Анемия.
Токсемия длится до развития в ожоговой ране выраженного нагноительного процесса.
Начинается 3 период – септикотоксемия.
Сущность его заключается в сочетании ожоговой токсемии, которая перешла в подострое течение с гнойно-резорбтивной лихорадкой.
Главное в ней – инфекция и нейродистрофические расстройства. Ведь нет кожи, есть обширные раны с микробами и их возможностью постоянно поступать в кровь и вызывать сепсис. Часто бывают осложнения со стороны внутренних органов.
При неблагоприятном течении ожоговой болезни развивается ожоговое истощение, что может привести к смерти, или по мере закрытия ожоговых ран пересаженной кожей гнойно-резорбтивная лихорадка постепенно ликвидируется, а когда полностью восстанавливается кожный покров, начинается 4 период – выздоровление. В нем восстанавливается структура и функции ранее нарушенных органов. Длится 3-5 месяцев. Нормализуется температура тела, показатели крови. Заканчивается возвращением к труду. Но в этот период формируются послеожоговые контрактуры в суставах
5 период – период остаточных явлений. В основном речь идет об ортопедических последствиях – рубцах, контрактурах, иногда – об изменениях во внутренних органах, нередко как следствие их осложнений: миокардиты, пиелонефрит, гепатит. Он может длится годами.
Оказание помощи и лечение ожогов на этапах
медицинской эвакуации.
1.На поле боя (в очаге массовых потерь) – первая медицинская помощь:
1) тушат одежду и кожу;
2) накладывают повязки;
3) вводят анальгетики;
4) выводят (выносят) с поля боя.
2. МПБ – доврачебная (фельдшерская) помощь:
1) контурные повязки;
2) сердечные;
3) согревающие;
4) щелочное питье;
5) транспортная иммобилизация
3.МПП – первая врачебная помощь. Сортировка:
1) нуждающиеся в ней по жизненным показаниям (шок 2-3 степени, асфиксия);
2) эвакуировать без промедления и без противошоковых мероприятий (шок 1-2 степени);
3) легко пострадавшие могут возвращаться в строй;
4) умирающие: помощь – симптоматическое лечение.
Объем помощи состоит
из местных: повязка контурная без какой-либо обработки кожи.
и общих мероприятий: ПСС, СА, АБ, аналгетики,
блокады: паранефральная, вагосимпатическая,
трахеостомия при обтурации верхних дыхательных
путей, питье щелочное, катетеризация любой вены,
в/в введение натриум бикарбоникум, реолиглюкина,
глюкозы, раствора Рингера, новокаина, гемодеза,
гидрокортизона, промедола, димедрола.
4.ОМБ – квалифицированная помощь.
Сразу сортировка на 3 группы.
1) тяжелые – глубокие ожоги больше 10%, поверхностные – больше 20%, ожог верхних дыхательных путей, глаз (3-4 ст.).
2) средней тяжести – глубокие ожоги меньше 10% поверхности или поверхностные – меньше 20%.
3) легко обожженные – глубокие – меньше 5%, поверхностные – меньше 10% поверхности тела пострадавшего.
Пострадавшие первой группы нуждаются в противошоковой терапии. Если ожог сочетается с механической травмой и асфиксией, показана операция по жизненным показаниям, если нужно – трахеостомия. При шоке никакие манипуляции на ожоговой поверхности не проводятся. Оказание помощи при шоке начинают с трансфузионной терапии, придерживаясь правила 3 катетеров: (в вену, мочевой пузырь и в желудок). Скорость вливаний – 30-40 капель в 1 минуту для поддержания почасового диуреза 30,0-50,0 мл. Все вводят в/в – то же, что и в МПП, ибо из-за нарушения проницаемости стенок сосудов п/к и в/м введение неэффективно.
В ОМБ туалет ожоговых поверхностей не проводят, только накладывают повязки и производят некротомию циркулярных ожогов при 3 и 4 ст.
После выведения из шока – эвакуация в СВПХГ.
4) Специализированная медпомощь проводится в ожоговых госпиталях (СВПХГ) после выведения пострадавших из шока. Если поток огромен, можно сюда направлять пострадавших из МПП, минуя ОМБ.
Здесь лечат в периоде токсемии, септикотоксемии, иногда и – шока:
дезинтоксикация,
борьба с инфекцией,
терапия метаболических нарушений.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.