СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ « ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ »
ЗАДАЧА № 1. Поступила больная 36 лет с жалобами на сердцебиение, плаксивость, плохой сон, потливость, чувство дрожания всего тела, похудение на 10 кг за месяц, пучеглазие. Заболела остро, после пневмонии сразу появились вышеперечисленные жалобы, с тех пор заболевание имеет тенденцию к прогрессированию.Объективно: больная правильного телосложения, пониженного питания, кожа горячая, влажная эластичная. Щитовидная железа увеличена на глаз, эластичная, подвижная, диффузная. Экзофтальм, положительные симптомы Грефе, Мебиуса, Кохера. Легкие без патологии. Границы сердца не изменены. Тоны громкие ритмичные. Пульс 120 уд. в мин., АД 140/60 мм рт ст. Органы брюшной полости без патологии.
1.Ваш предположительный диагноз.
2.Ваш план обследования.
3.Ваш план лечения
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ №1.
1.Диффузный токсический зоб II ст. (ВОЗ), средней степени тяжести. Эндокринная офтальмопатия II.
2.Т3; Т4; ТТГ, антителат к МС; УЗИ щитовидной железы.
3.Мерказолил, анаприлин, седативная терапия, плазмоферез.
ЗАДАЧА № 2. В клинику поступила больная 58 лет с жалобами на появление отёков на лице и нижних конечностях, вялость. Слабость, утомляемость, частые головокружения, сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, быстро проходящие от приёма нитроглицерина. Больная живёт в эндемической местности. С детства отмечает увеличение щитовидной железы. Регулярно принимает антиструмин. Год тому назад размеры щитовидной железы стали увеличиваться, стала прогрессировать слабость, появились отёки. Неоднократно обращалась к врачам, лечилась коронаролитиками, сердечными гликозидами, мо-чегонными. Эффекта не было. Объективно: больная вялая, очень бледная, на вопросы отвечает медленно, речь скандированная. На коже лица и голеней отёк, ямка при надавливании не остаётся. Кожа рук толстая, грубая, холодная, пигментированная, в складку не собирается. Щитовидная железа увеличенная, плотная, диффузная, подвижная. Органы дыхания без патологии. Сердце увеличено влево. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 52 уд в мин, АД 100/60 мм рт ст. язык утолщен с фасетками от зубов. Печень и селезёнка не увеличены.
1.Выделите синдромы.
2.Сформулировать наиболее вероятные диагнозы при данной клинике.
3.Наметить план для уточнения диагноза.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 2.
1.Зоб; отёчный; сердечно–сосудистый ; анемический; стенокардический.
2. Эндемический зоб II ст. гипотиреоз, средней степени тяжести. Соп. ИБС. Стенокардия напряжения II ф. класс. ИБС, атеросклероз коронарных сосудов, стенокардия, атероскле-ротический кардиосклероз, СН II А. Хронический гломерулонефрит.
3.Т3 ; Т4 ; ТТГ ; УЗИ щитовидной железы. Холестерин, развёрнутый анализ крови, общий анализ мочи, суточная потеря белка с мочой, клубочковая фильтрация, мочевина, креатинин, ЭКГ, ЭхоКГ.
ЗАДАЧА № 3. На приём к врачу в поликлинике обратилась больная 27 лет с жалобами на неопределенные боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, раздражительность, плаксивость, плохой сон.Больна в течение года. Объективно: питание несколько снижено. Кожа влажная, но не горячая. Больная суетлива, плаксива, мелкий тремор пальцев рук.. быстрый розовый разлитой дермографизм. Сердце - границы в норме. Громкие ритмичные тоны. Пульс 90 уд в мин, резко меняется частота пульса при сменеположения тела, АД 100/65 мм рт ст. после нервно-психических перегрузок бывают подъемы АД до 150/30 мм рт ст. щитовидная железа увеличена до II ст., диффузная, подвижная. Глазных симптомов нет.
1. Выделить ведущие синдромы.
2. Сформулировать наиболее вероятные диагнозы при данной клинике.
3. Наметить план для уточнения диагноза.
1.Зоб; вегетативный; кардиальный; гипертонический.
2.Диффузный токсический зоб; Вегето – сосудистая дистония.
3.Т3; Т4; ТТГ; УЗИ щитовидной железы, ЭКГ, холестерин.
ЗАДАЧА № 4. Больная,40 лет, поступила в клинику с жалобами на отеки на ногах и руках, слабость, быструю утомляемость, сонливость.Больна в течение года, к врачам обратилась впервые. Объективно: больная бледная, вялая, щитовидна железа II ст, диффузная. Кожа конечностей сухая, холодная. В области голеней и плеч пальпируются плотные отеки, кожа над ними в складку не собирается, пигментирована. Органы дыхания без патологии. Имеется умеренная брадикардия и гипотония. Печень и селезенка не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются.
1. Выделить ведущие синдромы.
2. Сформулировать наиболее вероятные диагнозы при данной
патологии.
3. Наметить план для уточнения диагноза.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 4.
1.Отёчный, гипотиреоидный, дерматопатия, сердечно – сосудистый.
2.Гипотиреоз; хронический гломерулонефрит.
3.Т3; Т4; ТТГ; а/т к МС; УЗИ щитовидной железы; развернутый анализ крови; общий анализ мочи; мочевина; креатинин; клубочковая фильтрация; холестерин.
ЗАДАЧА № 5. Больной, 40 лет, обратился в клинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость, зябкость, появление отеков на лице. Болен в течение года после струмэктомии. Не лечился. Объективно: больной вял, адинамичен, лицо отечное, бледное. Языктолстый с фасетками от зубов. Пульс 50 уд в мин, АД 100/60 мм рт ст, кожа сухая, холодная, шелушащаяся, ткань железы не определяется.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Составить план обследования.
3. Составить план лечения.
ОТВЕТ ЗАДАЧЕ № 5.
1.Послеоперационный гипотиреоз, средней степени тяжести.
2.Т3; Т4; ТТГ; антителат к МС.
3.Подбор дозы L – тироксина.
ЗАДАЧА № 6. Больная, 25 лет, жалуется на раздражительность, плаксивость, чувство жара, похудание, сердцебиение, пучеглазие. Больна в течение 1 месяца. Вся картина заболевания развилась после родов. Живет в местности,где у многих зоб, с детства отмечала увеличение железы, наблюдалась уэндокринолога, пила антиструмин 1 раз в неделю. Объективно: больная очень подвижна, суетлива. Кожа горячая и влажная. Щитовидная железа видна, бугристая. Пульс 110 уд в мин, АД 150/60 мм рт ст. тоны сердца громкие, мягкий систолический шум на верхушке. Экзофтальм, положительные симптомы Мебиуса, Грефе, Штальвага, Мари.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. План лечения.
ОТВЕТА ЗАДАЧЕ № 6.
1.Диффузный – токсический зоб ІІст (ВОЗ), средней степени тяжести. Эндокринная офтальмопатия ІІ.
2.Т3; Т4; ТТГ, а/т к МС; УЗИ щитовидной железы.
3.Мерказолил, анаприлин, седативная терапия, плазмоферез, подготовка к струмэктомии.
ЗАДАЧА № 7. Больная, 30 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, похудание. Больна в течение 5 лет, неоднократно обращалась к врачам, лечилась по поводу разных заболеваний , однако симптомы недостаточности кровообращения прогрессировали. Терапия сердечными гликозидами не эффективна. Объективно: больная пониженного питания. Кожа влажная. Щитовидная железа несколько увеличена, диффузная, глазных симптомов нет.Сердце увеличено влево, митральная конфигурация. Первый тон на верхушке очень громкий, систолический шум с большой зоной иррадиации. Мерцательная аритмия с числом сердечных сокращений 120 в минуту.Дефицит пульса 30, АД 150/70 мм рт ст. в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, эластичная, мягкая, болезненная. На ногах небольшие отеки.
1.Сформулировать предварительный диагноз.
2.Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3. Наметить план обследования.
4. Наметить план лечения.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 7.
1.Диффузный токсический зоб ІІ ст., тяжелое течение. Осл. Тиреотоксическое сердце. Мерцательная аритмия, тахиформа. СН ІІ Б.
2.Между ДТЗ и ревматизмом с метральным пороком сердца.
3.Т3; Т4; ТТГ; а/т к МС; УЗИ щитовидной железы; холестерин, сиаловые пробы, С – реактивный белок, белковые фракции, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ.
ЗАДАЧА № 8. Больная, 40 лет, поступила в клинику с жалобами на резкое похудание, раздражительность, плаксивость, сердцебиение, перебои в областисердца. 10 лет назад оперирована по поводу диффузно - токсического зоба. 9 лет чувствовала себя здоровой. Год назад после тяжелой пневмонии появились выше перечисленные жалобы. Объективно: больная пониженного питания, кожа горячая и влажная.На шее рубец после струмэктомии. Пальпируется ткань железы в областиперешейка и левой доли.Сердце увеличено влево, тоны громкие. Мерцательная аритмия. ЧСС120 в мин. Дефицит пульса 25 в мин, АД 130/60 мм рт ст. печень не увеличена, отеков нет.
1. Сформулировать предварительный диагноз.
2. Решить вопросы о показаниях к струмэктологии.
1.Рецидив диффузного – токсического зоба ІІ ст., тяжелого течения. Осл. Тиреотоксическое сердце. Мерцательная аритмия, тахиформа.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.