Начальный период. Тризм – судорожное сокращение жевательных мышц: говорит сквозь зубы, не может жевать. Пальпаторио – напряжение переднего края этих мышц. Одновременно отмечаются тянущие боли в шее, спине, поясничной области. Расстраивается глотание, боли в горле при глотании. Вскоре появляется сардоническая улыбка – мученическая гримаса из-за разлитых судорог мимических мышц лица. Характерно повышение температуры тела и потливость.
Разгар – распространяется тоническое сокращение длинных разгибающих мышц спины (опистотонус), всех мышц туловища (живот, грудная клетка) и конечностей. В тяжелых случаях тело человека изгибается как дуга. Иногда во время судорог мышцы разрываются, кости ломаются, возникают вывихи. Тонические судороги могут сменяться клоническими – как при эпилепсии. Нарастает интоксикация, присоединяется ларингоспазм, спазм дыхательной мускулатуры, диафрагмы, что может вызвать остановку дыхания.
Период выздоровления начинается с конца второй – начала третьей. Все признаки постепенно ослабевают и исчезают. Выздоровление наступает через 5-6 недель, но полностью редко – лишь в 4%. У многих больных остаются изменения со стороны разных систем и органов.
СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА В АРМИИ.
Различают специфическую и неспецифическую профилактику. В специфической профилактике выделяют активную (за счет СА) и пассивную (за счет ПСС) иммунизацию, плановую и экстренную профилактику. В предупреждении столбняка основная роль принадлежит активной иммунизации всего личного состава вооруженных сил столбнячным анатоксином.
Она проводится так: 1-ая инъекция – 0,5 мл столбнячного анатоксина (СА) п/к; 2-ая инъекция – 0,5 мл СА п/к через 30-40 дней; 3-я инъекция – 0,5 мл СА п/к через 9-12 месяцев. Последующие ревакцинации производятся через 5-10 лет путем введения 0,5 мл СА.
Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят на МПП так: 1. всем правильно привитым (против столбняка) при ранении независимо от тяжести раны вводят подкожно только столбнячный анатоксин – 0,5 мл; 2. непривитым или неправильно привитым (против столбняка) вводят в течение 1,5 часа: а) 1,0 мл анатоксина столбнячного п/к (активная иммунизация) и б) 3000 МЕ ПСС (пассивная иммунизация), а затем продолжает активную иммунизацию с анатоксином по 0,5 мл через 30-40 дней и еще через 9-12 месяцев (у непривитых).
Перед введением ПСС определяют чувствительность к ней посредством внутрикожной пробы в предплечье (0,1 мл разведенной на заводе ПСС). При отсутствии реакции через 30 минут папула меньше 10 мм, а при положительной реакции папула больше 10 мм. При положительной реакции ПСС больше не вводят. При отрицательной реакции вводят подкожно 0,1 мл неразведенной ПСС. Ожидают 1 час. Если нет реакции больного, подкожно вводят остальную часть ампулы с ПСС, т.е. оставшуюся часть от 3000 МЕ. Но если самочувствие раненого ухудшилось через 1 час после второй инъекции, т.е. от 0,1 мл неразведенной ПСС, то остальную ее часть не вводят.
Кроме того, в профилактике столбняка большая роль принадлежит мероприятиям неспецифического характера, т.е. должна проводится неспецифическая его профилактика. Она включает следующие мероприятия.
На поле боя (и на МПБ) – ранний розыск раненых, ранняя и правильная медпомощь, наложение асептической повязки на рану, быстрая эвакуация.
На МПП – парентеральное введение антибиотиков, противошоковые мероприятия, щадящая эвакуация.
В ОМГ, ВПХГ – ранняя и полноценная ПХО, массивные дозы антибиотиков, лечение шока, инфузионная терапия.
Но, несмотря на все эти меры, нельзя полностью исключить возможность заболевания столбняком. Поэтому в одном из хирургических госпиталей ГБФ имеется специализированное противостолбнячное отделение, в которое направляют раненых при малейшем подозрении столбняка или с развившейся клиникой его.
Транспортировать можно, но с выключенным сознанием и ликвидированными судорогами. Для этого вводят в/м р-р аминазина 2,5% - 2,0 мл, р-р промедола 2% - 1,0 мл, р-р димедрола 1% - 2,0 мл, р-р спополамина 0,05% - 0,5 мл; через 30 минут в/м вводят р-р гексенала или тиопенталана натрия 10% - 10,0 мл. наступает глубокий сон. Нетранспортабельны лишь ранения в терминальном состояния.
Лечение столбняка относится к специализированному виду медпомощи. В госпиталях в лечении его принимают участие хирурги, анестезиологи терапевты. В основе лечения столбняка лежит: противосудорожная терапия, ликвидация апноэтических кризов и их последствий в виде асфиксии – длительная искусственная вентиляция легких до 2-3 недель; предупреждение гипоксии мозга, сердца, печени, почек и лечение легочных, сердечно-сосудистых осложнений, борьба с гипертермией, дезинтоксикация; нейтрализация в крови тетанотоксино и спазмина противостолбнячной сывороткой.
Специфическая терапия столбняка проводится посредством СА и ПСС. ПСС вводят за 2 дня по 100000 МЕ в день (50000 МЕ в/м и 50000 МЕ в/в) после предварительной в/к пробы. Всего 200000 МЕ. СА по 0,5 мл в/м вводят 3 раза с интервалом в 5 дней. Всего 1,5 мл столбнячного анатоксина.
Взамен ПСС можно вводить гомологичный противостолбнячный γ-глобулин.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.