4. Изменения в ране – мышцы имеют вид вареного мяса, они выпячивают из ран, не сокращаются при рассечении, не кровоточат, легко рвутся. Кожа приобретает голубую, бронзовую или коричневую окраску, на ней – пузыри с кровянистой жидкостью. Неприятный запах идет от раны – кислой капусты, мышей, прелого сена. Отделяемое из раны скудное, серозно-кровянистое.
5. Газ в мягких тканях – достоверный признак анаэробной инфекции. Он выявляется пальпацией – слышна крепитация, покалачиванием – слышен коробочный звук. Наличие газа говорит о деструкции тканей. В тканях газ хорошо диагностируется (и документируется) посредством рентгеновских снимков.
Для постановки диагноза (и документирования) обязательно требуется рентгенография пораженных мягких тканей и бактериологический посев отделяемого из раны.
Различают 3 клинические формы:
1. молниеносная (развивается за несколько часов);
2. быстро прогрессирующая (через 1-2 суток после ранения);
3. медленно прогрессирующая (через 5 дней, несколько недель или 2-3 месяца после ранения).
В зависимости от преобладания газа или отека в ране выделяют 3 формы:
1. газовая – за счет Cl.perfringens;
2. злокачественный отек – за счет Cl.oedematiens;
3. смешанные формы.
Существуют поверхностные (эпифасциальные) и глубокие (субфасциальные) формы.
Летальность при анаэробной инфекции высока, в пределах 40-70% случаев, ампутации составляют 30-50 %.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ.
На поле боя.
Простые, но исключительно важные мероприятия первой медицинской помощи: своевременный розыск раненых, наложение на рану асептической повязки, быстрое и правильное наложение жгута для остановки кровотечения, транспортная иммобилизация при массивных ранениях мягких тканей и, тем более, при переломах, введение обезболивающих из шприца-тюбика, дача в таблетках антибиотиков, бережная и срочная эвакуация раненых.
На последующих этапах медэвакуации (МПБ, МПП) профилактические мероприятия расширяются, дополняются, в т.ч. введением парентерально антибиотиков и заканчиваются ПХО раны (в ОМБ), которая является главным средством профилактики анаэробной инфекции.
Применение противогангренозной сыворотки (ПГС) с профилактической целью не оправдало надежд, как в ВОВ, так и в настоящее время. Поэтому она не применяется сейчас как средство профилактики анаэробной инфекции в армии, но в гражданских больницах по недоразумению применяется.
Лечение проводится в ОМБ, в ВПХГ и СВПХГ для раненых в бедро и крупные суставы. Очень важно неотложно оперировать. Учитывая контагиозность этой инфекции, пострадавшие с такими ранениями должны быть изолированы и сосредоточены в специальном месте, например в палатке ОМБ, где они не только размещаются и стациорно лечатся, но и оперируются: широкие лампасные разрезы, разрезы с иссечением омертвевших тканей, ампутации. Специфическое лечение при газовой гангрене включает внутривенное капельное медленное введение 150000 МЕ ПГС (по 50000 МЕ Cl. Perringins,septicum, oedenatius на 200,0 – 300,0 мл физиотерапевтического раствора).
В СВПХ госпиталях для раненых в конечности создаются специальные анаэробные отделения: палаты и операционно-перевязочные со всем необходимым для операций и ухода за такими больными. Медперсонал обязан строго соблюдать противоэпидемический режим и правила личной гигиены.
СТОЛБНЯК.
В ВОВ он встречался среди раненых редко – в 0,06%. Но смертность от него высока, в лучших специализированных учреждениях мира она составляет 45-70% 300,0 мл.
Возбудитель – Cl.tetani – устойчивый анаэроб, гибнет при кипячении лишь через 30-60 мин., в 5% р-ре карболовой кислоты – через 10 часов. Он выделяет в ране 2 токсина: 1) нейротоксин (тетаноспазмин), действующий на нервные клетки и вызывающий характерные тонические судороги; 2) тетанолизин, вызывающий гемолиз эритроцитов.
Специфических изменений в ране столбнячная палочка не вызывает. Клиника обусловлена действием тетаноспазмина, Через кровь он поступает в двигательные клетки передних рогов спинного мозга, продолговатый мозг и ретикулярную формацию.
В результате на мышцы поступают импульсы возбуждения, возникающие как спонтанно, так и от неспецифических раздражителей (шум, свет), периодически возникают общие тонические судороги, мышцы приходят в состояние ригидности – тугоподвижности. Нарушение нервной регуляции и судороги – главное в патогенезе столбняка. Кроме этого, имеется интоксикация центров продолговатого мозга, приводящая к депрессии дыхания, сердечной деятельности, гипотензии и гипертермии.
Это приводит к глубокой гипоксии, биохимическим сдвигам, ацидозу. Потому столь высокая смертность.
КЛИНИКА.
Инкубационный период – от 1 до 60 дней, но чаще симптомы появляются через 7-10 дней после ранения. Может проявляться клиника местного или общего характера.
Местный столбняк редок. Признаки его: во время перевязок обнаруживают сокращение мышц раненой конечности. Судороги можно вызвать поколачиванием по мышцам. Повторные приступы тонических и клонических судорог возникают только в пораженной части тела. Прогноз хороший.
Общий столбняк - наиболее частая его форма. Предвестники: головная боль, повышенная реакция на свет, шум, перевязку.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.