Однако, тестирование необходимо в следующих случаях : 1. Постоянный и длительный контакт (профессиональный) со многими медикаментами при необходимости назначения одного из них; 2. Лекарственная аллергия в анамнезе при необходимости лекарственной терапии; 3. Аллергические реакции в анамнезе от одновременного применения двух меди-каментов и более при витальных показаниях к назначению одного из них; 4. Витальные показания к назначению пенициллина у больных с грибковым поражением ногтей и кожи;
5. Назначение больному с аллергическим заболеванием высокоаллергенного препарата, ранее многократно применяемого.
Для тестирования используются следующие пробы : капельная, аппликационная, скарификационная, подъязычная, парентеральная. При наличии в анамнезе ана-филактического шока подбор нужного лекарства проводится в следующем порядке : капельная. скарификационная, подъязычная, парентеральная. Каждая из них делается только в случае отрицательного результата предыдущей. В случае указания в анамнезе на крапивницу, отек Квинке лекарственного генеза или на употребление большого количества препаратов, особенно антибиотиков (остеомиелит, перитонит, инфекционный эндокардит и др.) или на профессиональный контакт с лекарственными препаратами перед назначением распространенных препаратов больному проводится скарифика-ционная проба, при сомнительном результате - подъязычная. При отсутствии лекарственной аллергии в анамнезе и перечисленных выше отягчающих обстоятельств проводится подъязычная проба. В процедурном кабинете, где проводится тестирование, должен быть противошоковый набор.
Лабораторная диагностика лекарственной аллергии осуществляется с помощью радиоаллергосорбентного метода (РАСТ), непрямого и прямого тестов Шелли, реакции торможения миграции лейкоцитов, теста бластной трансформации лимфоцитов, розеткообразования и др. Недостатком этих методов является их малая специфичность и тем самым они играют лишь вспомогательную роль в диагностике лекарственной аллергии.
Принципы лечения. Обязательным условием лечения проявлений лекарственной аллергии является отмена “ виновного “ препарата. При умеренных проявлениях (крапивница, локальный отек Квинке, ринит и др.) назначаются антигистаминные препараты с разным сроком действия и разных групп. Из диеты исключаются высоко аллергенные продукты питания, способны вызвать перекрестную аллергию с “ виновным “ препаратом. Назначается обильное питье. При выраженном отеке - мочегонные быстрого действия. При тяжелых проявлениях лекарственной аллергии кроме анти-гистаминных препаратов назначают глюкокортикостероиды, форма и путь введения которых определяются тяжестью состояния больного. Это же определяет дозу глюкокортикостероидов как суточную, так и курсовую. Симптоматическая терапия должна быть резко ограничена до крайне необходимых препаратов. При генера-лизованных проявлениях показана гемосорбция.
Профилактика. Первичная профилактика лекарственной аллергии - это охрана человека от сенсибилизации к лекарствам. Для этого необходимо избегать полипрагмазии, не применять в качестве растворителя новокаин, избегать повторных курсов одного и того же антибиотика, не рекомендовать лицам, страдающим аллергическими заболеваниями, выбор профессии, связанной с медпрепаратами, не назначать лекарственные препараты без достаточных показаний. Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов лекарственной аллергии.
Клинический разбор больных. По теме желательно разобрать двух больных с кожными и органными проявлениями лекарственной аллергии. При сборе анамнеза необходимо выяснить следующие моменты :
- страдает ли больной или его кровные родственники аллергическими заболеваниями?
- получал ли больной данный препарат раньше и не было ли на него аллергической реакции?
- какими лекарствами больной лечился продолжительное время?
- отмечались ли какие-либо аллергические реакции или обострение основного забо-левания после приема лекарств и каких именно, через какое время после начала приема медикаментов?
- получал ли больной инъекции сывороток и вакцин и не было ли осложнений при их вве-дении?
- имеются ли у больного грибковые поражения кожи и ногтей?
- имеется ли у больного профессиональный контакт с лекарственными препаратами и ка-кими?
При сборе анамнеза у больного с кожными проявлениями обратить особое внимание на характер элементов сыпи (пятно, волдырь, папула, везикула, булла), этапность их появ-ления, наличие зуда. Собирая анамнез, задать контрольные вопросы для исключения дру-гих заболеваний, включая инфекционные, сопровождающиеся сыпью. После осмотра и анализа дополнительных данных сформулировать диагноз. При разборе больного с органными проявлениями лекарственной аллергии (приступ бронхиальной астмы, астма-тическое состояние) анамнестически установить причинную связь удушья с приемом определенного лекарственного препарата, обратить внимание на возможность перекрестных аллергических реакций. Сформулировать диагноз, наметить план лечения на острый период и обсудить тактику подбора лекарственных препаратов в дальнейшем.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ УЯСНЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
001. У больного может быть зуд в связи с :
а) ХПН
б) циррозом печени
в) лекарственной аллергией
г) сахарным диабетом
д) верно все
Правильный ответ : д
002. Больному противопоказаны антибиотики пенициллинового ряда, если у него в анамнезе на него были :
а) крапивница
б) дисбактериоз
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.