Клинические симптомы гиперкалиемии зависят от ее степени. При значительном увеличении калия появляются слабость, апатия, боли в конечностях и животе, тошнота, спутанное сознание, восходящие параличи мышц конечностей и туловища с ослаблением рефлексов. Со стороны сердца - глухость тонов, появление аритмий различного характера, падение АД, периодический сосуднстый коллапс. ПО ЭКГ признаки гиперкалиемнн: увеличение зубца Т с широким основанием и острой вершиной. При выраженной гиперкалиемии (7 ммоль/л и выше) может наступить полная поперечная блокада, фнбрилляция желудочков и остановка сердца в систоле. Уменьшение калияв плазме крови практически указывает на значительное понижение общего количества калия в организме. Клинически вначале появляется слабость, вялость, могут появиться вялые параличи конечностей и туловища. При снижении калия ниже 2 ммоль /л может наступить паралич дыхательной мускулатуры. В результате паралича гладкой мускулатуры органов пищеварения могут развиться паралитические илеус и расширение желудка, которые могут симулировать хирургические заболевания. Может быть расширение сердца, появление систолического шума на верхушке, падение АД, особенно днастолнческого. По ЭКГ: снижение сегмента ST, уменьшение или инверсия зубца Т, появление зубца U.
Внеклеточная дегидратация является результатом уменьшения количества натрия в организме. Клиническим признаком "чистой" внеклеточной дегидратации является астения. Кожа дряблая (симптом "кожной складки"), глаза запавшие с морщинами вокруг них. Явления сосудистого коллапса: пульс слабый, частый. АД низкое. Тоны сердца громкие. Явления ортостатнческого коллапса Жажда выражена слабо или отсутствует.
Клеточная дегидратация является следствием потери больших количеств воды или недостаточного ее введения, а также избытком натрия во внеклеточном секторе. Клинически проявляется тяжелым состоянием. Основной признак - жажада, которая не утоляется малым количеством воды, сопровождается сухостью языка, слизистой щек, глотки. Клинические признаки дегидратации появляются при потере воды свыше 2 кг, при потере воды 5-10 кг развиваются необратимые явления. Обычно развивается астения, кожные покровы серые, глазные яблоки запавшие, гипотоничные, температура тела повышена, запоры При выраженной дегидратации появляется чувство страха, сонливость сменяющаяся возбуждением. Часто судороги, мышечные подергивания. Могут развиться острый психоз, галлюцинации, кома.
Внеклеточная гипергидратация развивается в результате задержки натрия в организме. Если гипергидратация превышает 4-5 литров, возникают бледные, вялые, безболезненные отеки подкожной клетчатки, вначале в отлогих частях тела, утром они больше заметны на лице, вечером - в областях лодыжек. В тяжелых случаях присоединяется выпот в серозных полостях плевры, брюшины, отеки внутренних органов - легких, мозга, мозговых оболочек, голосовых связок, гортани.
Клеточная гипергидратация может развиться вследствие пониженного осмотического давления внеклеточной жидкости и перехода воды внутрь клеток в результате либо избыточного введения воды, либо потери натрия, В возникновении нарушений КОС принимают участие многие факторы, основным из которых является резкое снижение клубочковой фильтрации и нарушение функции канальцев. Это приводит к повышению уровня сульфатов, фосфатов, образующихся в результате белкового и жирового метаболизма и понижению уровня бикарбонатов крови и секреции водородных ионов. Развивается метаболический ацидоз. Единственным клиническим признаком ацидоза является одышка и гипервентиляция.
Лечение ОПН.
У больных с развившейся ОПН основные мероприятия должны быть направлены на предупреждение гнпергидратацнн, на коррекцию электро-литных расстройств, ацидоза, проявлений уремии, на борьбу с инфекцией.
Тактика ведения больного определяется причинами развития ОПН. При шоке проводят интенсивное протнвошоковое лечение, при массивной кровопотере - переливания крови, при дегидратации - возмещение воды и электролитов, при отравлении - промывание желудка, кишечника, введение антидотов.
Лечение клеточной дегидратации проводится введением достаточного количества воды. При возможности больному дают перорально 3-4 л воды или вводят внутривенно в виде 5% раствора глюкозы Введение физраствора противопоказано.
При внеклеточной дегидратации назначается бессолевая диета и различные диуретнки.
В зависимости от причины, вызвавшей клеточную гнпергидратацию лечение проводят двумя путями: введение внутривенно гипертонического раствора и ограничение или запрещение приема жидкости ("лечение жаждой" ).
Для коррекции гиперкалиемии применяются внутривенно раствор 20-30% глюкозы с инсулином и 100 мг витамина В6, которые способствуют образованию гликогена в клетках, связыванию калия и его перемещению из внеклеточной жидкости в клетку. Антагонистом калия является кальций, поэтому применяют 10% раствор глюконата кальция. При сочетании гнпонатриемни с ацидозом предпочтительнее применять раствор молочнокислого натрия.
При сочетании гипонатриемии с алкалозом вводят хлористый натрий, который обладает подкисляющим действием. Часто причиной смерти больных ОПН является инфекция. Назначение антибиотиков является необходимым у большинства больных, хотя и представляет определенные сложности. Необходимо учитывать нефротоксичность препаратов, функциональное состояние почек. Относительно безвредными при ОПН являются пенициллин, ампнцнллин, эритромицин, левомицетин.
В стадии анурии бесконтрольное введение жидкости представляет собой большую опасность. Поэтому количество жидкости вводимой больному определяется в среднем по суточному диурезу + 500 мл. При развитии рвоты или поноса количество вводимой жидкости определяется по потерянному объему. Больной ОПН должен получить рациональное питание, Доказано, что голодание увеличивает катаболические процессы и сопровождается "высвобождением" мочевины, калия, фосфатов, сульфатов и других ингредиентов. Поэтому питание таких больных основано на применении углеводно-жировых диет с исключением продуктов с высоким содержанием калия и исключением соли в стадию олиго-анурии. В стадию полиурии употребление соли не ограничивается
В лечении ОПН могут использоваться методы внепочечного очищения крови: гемодиализ, перитонеальный диализ. Показаниями к гемодиалнзу являются:
- гиперкалиемия 7 ммоль/ л и более;
- уровень мочевины больше 25 ммоль/л;
- тяжелый ацидоз (рН плазмы менее 7,15 или РСО2 до 12 мм рт.ст. и ниже );
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.