5) туалет ожогов, зараженных БОВ и загрязненных землей.
2. ДОПУСТИМО ОТСРОЧЕННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.
При них могут возникнуть тяжелые осложнения, но опасность их развития уменьшится благодаря антибиотикам.
Это первичная хирургическая обработка ран, при условии введения антибиотиков (АБ).
При полном объеме выполняются мероприятия всех 3 групп, при сокращении объема исключаются мероприятия 2 и 3 групп.
Специализированная хирургическая помощь.
Различают следующие ее виды: ортопедо-травматологическая, нейрохирургическая, стоматологическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, урологическая, торокальная, абдоминальная, гинекологическая, термическая (ожоги и отморожения) легкораненым. Она оказывается в полном объеме специалистами в соответствующих госпиталях или специальных отделениях.
В госпиталях сосредотачиваются раненые в анатомически близкие области, например: в голову, тело, позвоночник – для нейрохирургической, стоматологической, оториноларингологической и офтальмологической помощи. Помощь раненым в грудь, живот и мочеполовые органы оказывается в другом госпитале соответствующего профиля. Раненые в конечности лечатся в специализированном госпитале. Раненые во множество органов лечат в общехирургических госпиталях.
В перечисленных госпиталях проводится окончательное лечение, после которого раненый возвращается в строй или снимается с военного учета, если оказывается инвалидом.
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ.
Классификация боевых ран (по Ю. Г. Шапошникову, 1984).
по виду
ранящего агента: пулевая, осколочная, от воздействия взрывной волны, от
вторичного осколка – от камня, кости, холодного оружия, случайных причин
(травматическая, хирургическая);
по
морфологическим особенностям: точечная, рваная, размозженная, ушибленная,
резаная, рубленая, колотая, скальпированная;
по
протяженности и отношению к полости тела: слепая, сквозная, касательная,
проникающая в полость, непроникающая;
по числу и
сочетанности повреждений: одиночные, множественные, сочетанные, комбинированные;
по виду
поврежденных тканей: мягких тканей, костей и суставов, нервов, крупных
сосудов, внутренних органов;
по
анатомической локализации: головы и шеи, груди, живота, таза, позвоночника,
конечностей;
по микробной
обсемененности: бактериально загрязненные, асептичные.
С точки зрения хирургической тактики: а) подлежащие ПХО; б) не подлежащие ПХО.
Огнестрельные раны существенно отличаются от всех других ранений и повреждений. Главная отличительная особенность современной огнестрельной раны – это весьма обширные поражения тканей, распространяющиеся далеко за пределы первичного раневого канала из-за такой крайне мощной ударной волны, что возникает своеобразный внутритканевый взрыв.
Они возникают от пуль, осколков различных взрывных устройств: бомб, гранат, снарядов, ракет, мин, от шариков, стрел, кубиков этих устройств.
Характер повреждения тканей зависит от физических, баллистических свойств ранящего снаряда, от самой ткани. В зависимости от величины ударной скорости различают снаряды 3 групп:
медленные –
300-360м/с, при них разрушения небольшие, повреждения в раневом канале – чуть
больше диаметра снаряда;
быстрые –
до 750м/с;
очень быстрые
– ударная скорость больше 750 м/с.
Факторами, обуславливающими тяжесть огнестрельного ранения, являются:
начальная
и ударная скорость снаряда; начальная скорость современных пуль, сверхзвуковая
– 700-900 м/с, осколков – 1500-4000 м/с. При больших скоростях возникают более
обширные повреждения.
величина
и быстрота передачи кинетической энергии тканям от снаряда, ее трансформация в
тканях.
форма и
перемещение ранящего снаряда: осколок (с неправильной формой) и кувыркающаяся
пуля более разрушительны в тканях, чем остроконечная пуля с низкой скоростью до
360 м/с, т.е. не кувыркающаяся.
Чем более эластична ткань, тем легче она переносит удар снаряда. Хуже реагируют твердые и ломкие ткани.
В сквозной огнестрельной ране различают входные и выходные отверстия и раневой канал.
Входное отверстие меньше выходного и обычно небольшое. При ранении устойчивой пулей с близкого расстояния оно круглое, с окалиной по краям, а выходное – неправильной формы, без окалины.
Большие входные отверстия характерны для ранений осколками или неустойчивыми пулями.
В зависимости от расположения входного и выходного отверстий можно установить положение тела раненого в момент выстрела, что важно в субмедэкспертизе.
Раневой канал представляет собой дефект тканей по ходу движения ранящего снаряда. При устойчивом движении пули канал приближается к прямолинейному щелевому дефекту. При высокоскоростной, кувыркающейся пуле или осколке раневой канал имеет сложную непрямолинейную форму.
Перед пулей всегда имеется ударная волна – слой уплотненного, сжатого воздуха, который сильно сжимает ткани на поверхности тела. Ударная волна проникает вместе с пулей в раневой канал и производит давление вперед и в стороны, вызывая ритмичное колебание тканей из-за перепадов давления и затем – смещение, и деформацию тканей. Возникает за снарядом временная полость, которая несколько миллисекунд пульсирует – временная пульсирующая полость (ВПП). Величина ее может превосходить размеры пули в 30-40 раз, а давление – достигает 100 атмосфер, т.е. возникает эффект “взрыва”. Это происходит при скорости снарядов свыше 360 м/сек, но заметнее при скорости свыше 750 м/сек.
ВПП вызывает картину внутритканевого взрыва, проявляющейся на больших расстояниях от раневого канала: происходит расслоение и разрыв тканей, перемещение органов с увеличением объема и растрескиванием, переломы костей, втягивание микробов, инородных тел.
Для свежих огнестрельных ранений характерны 3 зоны:
1) первичного раневого канала. Он заполнен обрывками мертвых тканей, тканевым детритом, сгустками крови, част в нем находятся инородные тела – первичные (пуля, осколок) и вторичные (обрывки одежды, земля),
2) контузии (первичного травматического некроза). Она образована стенкой канала, ткани которой погибли в момент воздействия снаряда, иными словами, это стенки ВПП, а далее к периферии расположена зона,
3) молекулярного сотрясения, возникшая в результате бокового удара снаряда, что сильнее выражено при эффекте “взрыва”. Изменения в этой зоне возникают вторично спустя несколько часов и даже дней после ранения вследствие разрыва мелких и мельчайших сосудов. Могут развитья очаги вторичного или последующего некроза, подлежащие удалению при хирургической обработке огнестрельной раны.
Все огнестрельные раны с момента возникновения содержат микроорганизмы. Различают первичное и вторичное микробное загрязнение раны. Первичное загрязнение наступает в момент ранения. Его источниками являются снаряд, кожа, одежда в области ранения, вторичные инородные тела, пыль. В ране имеются разнообразные патогенные микробы, в том числе и анаэробные, которые наиболее опасны. Вторичное микробное загрязнение наступает при запоздалом или неумелом наложении стерильной первичной или же нестерильной, при нарушении правил асептики во время операций, перевязок на этапах медицинской эвакуации.
Бактериально загрязненную рану необходимо отличать от инфицированной. В последнем случае микробы проникают в толщу жизнеспособных тканей и резко проявляется патогенное воздействие бактерий на рану и весь организм.
Рана может заживать
1) первичным натяжением – при швах, наложенных во время ПХО;
2) вторичным натяжением – через нагноение, формирование грануляционной ткани и образование рубца;
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.