Очень важно в достаточном количестве и быстро восполнять ОЦК. Лучшей трансфизионной средой для этого являются полиглюкин, реополиглюкин, альбумин, растворы электролитов. Переливать нужно одногруппную эритроцитную массу со сроком хранения не более 3 суток, следует сочетать с плазмозаменителями. При травме живота и груди можно и следует проводить аутотрансфузию.
Синдром длительного сдавления (СДС).
СДС называется тяжелая реакция организма на боль, длительную ишемию и дегенеративно-дистрофически-некротические изменения, возникающие при длительном сдавлении мягких тканей, главным образом мышечной массы на конечностях или туловище. Длительное сдавление возникает в результате обвалов, сдавления конечностей массой тела, жгутом или локального ушиба и самосдавления гематомой под фасцией на одном сегменте конечности.
Есть много названий – синдрои длительного раздавливания, краш-синдром, синдром сдавления. В Лондоне во время 2 Мировой войны СДС выявлен у 3,5 % пострадавших, в Нагасаку – у 20%.
В его патогенезе наибольшее значение имеют 3 фактора:
болевое раздражение (нарушающее координацию торможения и возбуждения в
ЦНС);
травматическая токсемия (от всасывания продуктов распада из
поврежденных тканей );
плазмопотеря – возникшая вторично от массивного отека тканей.
В результате воздействия этих 3 факторов нарушается кровообращение и дыхание. Рефлекторно спазмируются сосуды, угнетается мочеотделение, сгущается кровь. Из разрушенных мышц в кровоток поступает много миоглобина, который закупоривает просвет канальцев почек, вызывая некроз почечного эпителия и приводя к развитию острой почечной недостаточности (ОПН). Основной причиной острой сердечной недостаточности является гиперкалиемия и гиперфосфатемия.
Клиника СДС зависит от силы, длительтности сдавления и площади участка повреждения. Выделяют 4 степени СДС: крайне тяжелая – 2 ноги сдавлены более 6 часов, пострадавшие умирают через 1-2 дня; тяжелая – 1 нога сдавлена более 6 часов; средняя – 1 нога сдавлена 6 часов; легкая – 1 сегмент сдавлен меньше 6 часов.
Раньше выделяли 3 периода, но после обобщения опыта лечения СДС при землетрясении в Армении в 1988г. Э. А. Нечаев (1993г.) выделил 4 периода.
1. Период компрессии – вперввые включен в классификацию. Сознание ясное, но нередко имеется депрессия или спутанность сознания и даже потеря его. Реже отмечается возбуждение. Жалуется на боли, распирание в сдавленных участках, на жажду, затруднение дыхания.
2. Ранний посткомпрессионный период (от 1 до 3 дней) – гемодинамические расстройства. После освобождения от сдавления состояние пострадавшего ухудшается паралельно с нарастанием отека. Появляется вялость, тошнота, рвота, холодный пот. Систематическое АД – до 80-60 мм рт. ст., PS-120 уд/мин.
3. Промежуточный период (от 4 до 10-18 дня). Главное – острая почечная недостаточность (ОПН), низкий диурез, рвота, слабость, боли в пояснице.
4. Поздний (восстановительный) период. В основном преобладают местные симптомы повреждения мягких тканей: контрактуры, атрофия тканей.
Лечение СДС на этапах медэвакуации.
Должно быть комплексным и предусматривать устранение влияния на организм болевых и токсических факторов, восполнение ОЦК, устранение гипо- и диспронтемии, обеспечение микроциркуляции, поддержание функции сердечно-сосудистой системы и почек, восстановления иммунной реакции организма.
На поле боя перед освобождением из-под завала нужно ввести обезболивающее. После освобождения – тугое бинтование (для уменьшения отека и всасывания продуктов распада) и иммобилизация конечности. Жгут не накладывать при СДС! (Есть только два показания к наложению жгута при СДС: 1) наружное кровотечение; 2) ишемическая контрактура мышщ, т.е. явная нежизнеспособность конечности). Затем – щелочное питье.
В МПБ – доврачебная помощь – улучшают, исправляют. Щелочное питье. Конечность охлождать. Сердечные, обезболивающие. Водка. Незамедлительно эвакуировать.
На ПМП – первая врачебная помощь. Целесообразно вводить лекарственные средства в/в. Вводят аналгетики, антигистамины, реополиглюкин, глюкоза, антибиотики, сердечные, дыхательные анальгетики, СА, ПСС, хлористый кальций, щелочное питье. Срочная эвакуация в ОМБ.
В ОМБ – квалифицированная медицинская помощь. Кровь вводить нельзя (можно лишь при массивной кровопотере). ОЦК восстанавливают низкомолекулярными коллоидными растворами – реополиглюкином и изотоническими растворами электролитов. Вводят 500,0 мл 4% р-ра питьевой соды, 250,0 мл 0,25% р-ра новокаина против спазма сосудов коркового слоя почек, а также глюкозу, маннитол, лазикс, антибиотики. Выполняют фасцитомию, некрэктомию или ампутацию до развития ОПН. Затем эвакуируют в СВПХГ.
В СВПХГ продолжают лечение ОПН, как и на ОМБ, но еще и методом детоксикации – плазмаферез, гемодиализ, гемосорбция, гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовые облучения крови. Выполнение операции – фасциотилин, некрэктомин, ампутации, вскрытие затеков, флегмон. Проводится гнотобиологическая изоляция, физиотерапевтическое лечение, ЛФК.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.