сознание ясное, но заторможено.
3 степень, тяжелый шок – кожа бледна, землиста, с холодным потом;
PS – свыше 120, нитевиден;
АД – 70 – 60/50-40;
t0 – ниже 350;
дыхание частое, реакции на раздражение вялые.
Снижение АД ниже 60 мм рт.ст. называют критическим. Далее следует терминальное состояние.
Терминальное состояние подразделяется на предагональное, агональное и клиническую смерть.
Предагональное состояние – АД и сознания нет, пульс имеется только на крупных артериях (сонных, бедренных). Дыхание редкое, поверхностное, ритмичное. Сердцебиение учащено.
Агония – к указанным признакам добавляется нарушение дыхания – аритмичное, редкое, судорожное. Глазные рефлексы отсутствуют, зрачки сужены. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. PS на сонных и бедренных артериях слабый. Тахи - или брадикардия.
Клиническая смерть – нет сознания, АД, PS, дыхания, рефлексов. Зрачки резко расширены через 1,5 мин. после остановки сердца. Смерть констатируется с момента остановки сердца и дыхания. Продолжается 5-7 минут. Возможно оживление. Через 5-7 минут – биологическая смерть, когда в клетках возникают несовместимые с жизнью изменения. Оживление невозможно.
В лечении шока целесообразно выделить 5 направлений:
1. Лечение жизнеопасных повреждений:
- жгут, окклюзионная повязка,
- операции при повреждении внутренних органов, перевязка, пластика сосудов.
2. Прерывание шоковой импульсации (противоболевая терапия) достигается сочетанием 4 способов:
- одномомнтного вправления грубых смещений костей и сосудов,
- иммобилизации,
- местной блокады,
- введением обезбаливающих и седативнх.
3. Восполнение ОЦК и нормализация реологических свойств крови: вводят эритроцитную массу, реополиглюкин, полиглюкин, гепарин.
4. Коррекция метаболизма: кислород, ИВЛ, лекарства, улучшающие биологическое окисление (дроперидол, пентоксил, метацил, витамин В15, оксибутират Na, вводят Ca, магний, соду, глюкозу с инсулином).
5. Профилактика и соответствующее лечение функциональных нарушений почек, сердца, легких.
Лечение на этапах эвакуации.
1. Первая медицинская помощь – на поле боя: жгут, повязки, искусственноне дыхание “рот в рот”, наружный массаж сердца, обезболивающие, иммобилизация.
2. Доврачебная (фельдшерская) помощь – на МПБ: исправление, контроль за первой МП, сердечные средства, дыхательные анальгетики, языкодержатели, воздуховод, горячее питье, алкоголь – для аналгезии.
3. Первая врачебная помощь – на МПП. Ее оказывают в перевязочной. Перед этим сортируют раненых на 4 группы.
1) С угрозой смерти: остановка дыхания, сердца, АД ниже 60, неостановленное наружное кровотечение. Помощь им – в первую очередь.
2) Непосредственной угрозы для жизни нет. Есть шок 2-3 степени. Их направляют в перевязочную во вторую очередь.
3) Раненые с внутренним кровотечением. Им на сортировочной площадке: обезбаливающее, согреть, потом не в перевязочную, а сразу в ОМБ для полосной операции. Эвакуируют в первую очередь.
4) Шок 1 степени. Помощь может быть оказана на сортировочной площадке: обезболивание, согревание, алкоголь, сердечные, иммоболизация.
В перевязочной МПП необходимо: восстановление проходимости верхних дыхательных путей, отсасывание слизей и крови из трахеи, прошивание языка или воздуховод, интубация трахеи, ИВЛ апаратами, трахеостомия, окклюзионная повязка, дренирование превральной полости при напряженном (клапанном) пневмотороксе временная остановка кровотечения в ранах, инфузия плазмозаменителей – 1,0-2,0 л, эритроцитной массы 1 группы – 250,0-500,0 при шоке 3 степени с кровопотерей, новакиновые блокады, кортикостероиды, обезболивающие, сердечные, транспортная иммобилизация. Эвакуировать больных в шоке лучше на вертолетах.
Хирургическое лечение представляет собой элемент этиологического лечения шока. Иными словами, хирургическое вмешательство входит составной частью в комплекс противошоковых мероприятий. Заключительное лечение травматического шока проводят в ОМБ, в ВПХГ или СВПХГ. Там разделяют раненых в шоке на 3 групп:
1. С тяжелыми повреждениями жизненно важных органов и продолжающимся кровотечением. Их – сразу в операционную, где одновременно проводят и противошоковые трансфузии, и операцию.
2. Операцию можно выполнить через 1-2 часа. Их – в противошоковую палату, потом – в операционную. Продолжают противошоковое лечение после операции в обеих группах.
3. Раненым третьей группы не обязательно немедленное хирургическое лечение. Их – в противошоковую палату.
Консервативному и оперативному лечению предшествует введение 3 катетеров:
1. введение катетера в вену для инфузионной терапии;
2. катетеризация мочевого пузыря;
3. иногда – введение зонда в желудок для декомпрессии и выведения желудочного содержимого.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.