2) ликвородинамические пробы,
3) ПХО ран,
4) устранение (побыстрее) компрессии спинного мозга (ляминэктомия),
5) профилактика инфекционных осложнений,
6) обеспечение постоянного удаления мочи – или оперативно section atta или консервативно – системой Монро.
Но в СВПХГ оказывается кроме специализированной и квалифицированная помощь: лапаротомия, ушивание открытого пневмоторакса, торакотомия.
Операционную рану над спинным мозгом ушивают наглухо.
Судьба раненого зависит от ухода за мочевым пузырем. Огнестрельные ранения с полным перерывом спинного мозга приводят к смерти в 80% случаев.
Неогнестрельные и огнестрельные переломы конечностей и их лечение на этапах медицинской эвакуации.
Закрытые повреждения на войне не отличаются от подобных в мирное время.
Они могут быть различного характера (ушиб, разрывы связок, мышц, сухожилий, вывихи переломы) и локализоваться в любом участке тела.
Классификация неогнестрельных переломов.
В классификации учитывается:
1. нарушение и сохранение целостности кожи – закрытые, открытые;
2. локализация – диафизарные, метафизарные, эпифизарные;
3. плоскость излома – поперечные, косые, спиральные (винтообразные, продольные, оскольчатые.
4. направление смещения – по ширине, длине, под углом, по периферии (вокруг своей оси – ротационные);
5. близость к суставу, проникновение в него________ внесуставные, околосуставные, внутрисуставные;
6. давность травмы – свежие, несвежие, застарелые;
7. по степени сращения – сростающиеся, несростающиеся, ложный сустав.
Открытыми называются переломы с нарушением целостности кожи на всей толщине.
Открытые делятся на первично открытые – от внешней силы в момент травмы и вторично открытые – от прокола или пролежня изнутри отломком кости.
Признаки: патологическая подвижность и крепитация с острой болью в месте по осевой нагрузке – главные, достоверные симптомы. Также – деформация, припухлость, нарушение оси в месте патологической подвижности. Нарушение функции, укорочение конечности.
Огнестрельные переломы конечностей.
В ВОВ 70% раненых имели огнестрельные ранения конечностей, из них – 1/3 была с переломами конечностей.
Классификация огнестрельных переломов.
1. по виду снаряда (ранящего): пулевые, осколочные;
2. по характеру канала: сквозные, слепые, касательные, рикошетирующие;
3. по виду перелома: а) неполные – дырчатые, краевые;
б) полные – поперечные, косые, продольные, крупно- или мелкооскольчатые, раздробленные;
4. по локализации ранения: плечо, предплечье, кисть, бедро и т.д.;
5. по сопутствующим повреждениям: мягких тканей – с обширными или с незначительными повреждениями, крупных сосудов – с повреждением, без их повреждения, нервов – с повреждением, без их повреждения, суставов – с повреждением, без их повреждения.
Общая характеристика огнестрельных переломов и принципы их лечения
Они существенно отличаются от закрытых и даже открытых огнестрельных переломов:
1. Все они первично открыты и первично загрязнены микробами,
2. При огнестрельных переломах (особенно высокоскоростными пулями) имеется обширное повреждение мягких тканей с тремя зонами повреждения: а) канала,
б) первичного травматического некроза,
в) молекулярного сотрясения.
3. Высокоскоростные пули значительно разрушают кость – много осколков и дефектов в кости,
4. В костном мозге возникают изменения на значительном расстоянии от места перелома,
5. Часты повреждения еще и нервов и сосудов,
6. Они часто осложняются шоком и раневой инфекцией, особенно – анаэробной.
Диагностика более точна при огнестрельных, как и неогнестрельных, переломах благодаря гентгенобследованию.
Требования при лечении огнестрельных переломов
1. Раннее и полноценное оказание первой медицинской помощи.
2. Раннее (начиная с МПБ) применение стандартных шин для транспортной иммобилизации конечностей.
3. Ранняя и полноценная остановка кровотечения, восполнение кровопотери и лечение шока на всех этапах медэвакуации.
4. Важно вводить АБ, ПСС, СА.
5. Раннее оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Медпомощь на этапах эвакуации при огнестрельных переломах.
1. Первая медицинская помощь на поле боя.
1. Остановка кровотечения (жгут, давящая повязка),
2. Асептическая повязка из ИПП,
3. Иммобилизация подручными средствами или прибинтовывание раненой руки к туловищу, а ноги – к непострадавшей ноге,
4. обезболивающие,
5. АБ,
6. Вынос с поля боя.
2. Доврачебная (фельдшерская) помощь – МПБ.
Контроль за жгутами, повязками, шинами, исправление или положение их.
АБ, обезболивающие. Иммобилизация табельными-стандартными шинами – Крамера, Дитерихса.
3. Первая врачебная помощь – МПП.
То же, что и в МПБ, но + ПСС, СА, отсечение конечности поврежденной висящей на тонкой ножке из мягких тканей. Противошоковые мероприятия – трансфузии крови, кровозаменителей, блокады новокаиновые, улучшение иммобилизации.
При сортировке выделяют 3 группы:
1 группа – нуждающиеся в первой врачебной помощи по неотложным показаниям в перевязочной: с не остановленным наружным кровотечением, с ранее положенным жгутом, с почти оторванной конечностью, с угрозой шока, с загрязнением ран ВО и РВ.
2 группа – нуждающиеся в помощи в порядке очередности: без шока, им нужно исправить повязку, иммобилизацию стандартными, ввести обезболивающие, АБ, сердечные. Помощь оказывается (не в перевязочной, а еще раньше) на сортировочной площадке.
3 группа – агонирующие раненые – им лечение симптоматическое.
4. Квалифицированная хирургическая помощь – ОМБ.
Сортируют раненых с огнестрельными переломами на 5 групп.
1 группа – помощь нужна по жизненным показаниям – окончательная остановка кровотечения, первичная ампутация при газовой гангрене, разможжении +полное выведение из шока, ПХО.
2 группа – эвакуируют в ВПХГ общего профиля или травматологические госпитали, в СВПХГ “Бедро и крупные суставы”, в госпиталь легко раненых; ПХО, блокады, АБ, обезболивающие, сердечные.
3 группа – агонирующие, остаются для симптоматического лечения.
ХО огнестрельного перелома – сложная и трудоемкая операция, которую в случае перелома бедра лучше производить на ортопедическом столе с вытяжением. Все мелкие осколки удаляют, а крупные сохраняют в ране или тоже удаляют, отчего возникает сегментарный дефект. В СВПХГ ГБ тыла его замещают костным аллотрансплантатом или регенератом с помощью аппарата Илизарова. Рана наглухо не ушивается. Обязательно дренирование проточными трубками, иммобилизация. Остеосинтез погружной – интрамедуллярный или накостный или аппаратами внешней фиксации (так лучше!) производится не в ОМБ, а в специализированных госпиталях, [«для лечения раненых в бедро и крупные сосуды» и В.П.Травм. Г.] В них проводятся указанные операции, ПХО, ампутации после рентгенобследования, лечат осложнения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.