Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме: Методическая разработка для проведения практического занятия

5. Методические указания (содержание темы)

5. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ)

«Врач должен наблюдать, такая же ли моча у больного,

                                                как у здорового, и чем меньше сходство, тем более тяжела

болезнь»Гиппократ

Многообразие этиологических факторов заболеваний почек реализует­ся в ограниченном спектре морфологических форм. Тем важнее для устаноления диагноза детальный анализ нюансов клинико - лабораторных признаков нефрологического заболевания. Исследование экскреции с мочой многочис­ленных веществ занимает важное место в диагностике эндокринологических, желудочно - кишечных, ревматологических, гематологических, метаболиче­ских заболеваний. Исследование мочи сейчас чаще всего трафаретно и сводится к опреде­лению цвета, плотности, прозрачности, реакции, выявлению белка, глюкозы, ацетона и простой микроскопии осадка.

I. Общие свойства мочи. В норме имеет различные оттенки желтого цвета. Интенсивность окра­ски зависит от концентрации мочевых пигментов — урохромов А и В, уроэритрина, а также копропорфирина. Длительное выделение бледной, часто почти бесцветной мочи характерно для сахарного диабета, ХПН; интенсивно окрашенная моча выделяется при лихорадочных состояниях гипертиреозе, опухолях. Качественные изменения цвета мочи наиболее часто связаны с присутствием крови, продуктов распада ПЬ, билирубина и его метаболитов. Молочно-белый цвет моча имеет при хилурии и липурии. В ряде случаев необычная (патологическая) окраска появляется при стоянии мочи на воздухе. Так, при экскреции порфобилиногена (острая ин-термиттирующая порфирия) моча при стоянии приобретает темно-красную окраску, при выделении гомогентизиновой кислоты (алкаптопурмя) или ме-ланогена (меланома) — темно-коричневый, почти черный цвет.Многие лекарства вызывают изменения окраски мочи (фенацетин - в буро-зеленый цвет; амидопирин, антипирин - в красный; рибофлавин - в яр­ко-желтый, фурадонин, рифампицин - в оранжевый; ацетилсалициловая ки­слота- в розовый; метилдопа, психотропные вещества группы феиотиазина-розовую, красную, красно-коричневую окраску.

II. Запах мочи. В норме моча имеет слабый специфический запах. Ряд пищевых и ле­карственных веществ (лук, чеснок, хрен, уксус, алкоголь, валериана, ментол) может придавать моче своеобразный, свойственный этим веществам запах. При щелочном брожении моча приобретает резкий аммиачный запах. При разложении в моче белка, крови, гноя, появляется гнилостный запах; гнилостный запах может иметь и свсжевыпущенная моча при распадающем­ся раке или дивертикуле мочевого пузыря.

III. Реакции мочи. В норме обычно слабо-кислая, колеблется рН от 4,5 до 8,5 в зависимо­сти от характера питания, приема лекарств. Щелочная реакция отмечается при: остром респираторном алкалозе, при почечном канальцевом ацидозе; преобладание в диете фруктов и овощей и низком содержании белков; при приеме ощелачивающих лекарств (бикар­бонат натрия). Резко кислая реакция мочи может отмечаться при употреблении боль­шого количества мяса, подкисляющих лекарств (хлорид аммония, хлорид кальция, аскорбиновая кислота), сопровождает все виды ацидоза (кроме по­чечного канальцевого), наблюдается при подагре, лихорадке, выраженном дефиците калия в организме.

IV. Относительная плотность. (1,002 — 1,030) Снижение относительной плотности мочи отмечается при старении, избыточном употреблении жидкости, малосолевой и бедной белком диете, при применении диуретиков. Депрессия относительной плотности наблюда­ется при гипофизарной недостаточности со снижением уровня в крови анти­диуретического гормона; при почечных канальцевых дисфункциях (калийпе-ническая почка, синдром Фанкони, почечный несахарный диабет).

V. Мочевой осадок. 1. Эритроциты - норма 0 - 1 в поле зрения. Присутствие эритроцитов в

моче — гематурия. Макрогематурия - определяют при осмотре по изменению цвета мочи. Моча с примесью крови мутная (вид «мясных помоев») — при ОП 1. Содержание эритроцитов в осадке мочи до 100 в поле зрения - микро-гематурия. При умеренной и минимальной гематурии прибегают к количествен­ным методам с изучением осадка мочи в динамике: по Нечипоренко (эритроциты) в 1 мл мочи до 4000, по Аддис - Каковскому за сутки 2 млн.