Методика исследования тройничного нерва. Поражение ядра спинномозгового пути

Билет №15)

1.Методика исследования тройничного нерва: Тройничный нерв. - главный чувствительный нерв лица и ротовой полости, + двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы Чувствительная часть -цепь из 3 нейронов. Клетки 1 нейронов - в полулунном узле тройничного нерва, Дендриты à к коже лица, слизистой оболочке полости рта в области, иннервируемых ветвями тройничного нерва, а аксоны à в мост à к клеткам, образующим ядро спинномозгового пути тройничного нерва, относящееся к поверхностной чувствительности. à через мост мозга, продолговатый мозг и два верхних шейных сегмента спинного мозга. Зоны расстройства чувствительности не соответствуют распределению в коже ветвей тройничного нерва. Они носят сегментарный, «луковичный» характер (зоны Зельдера).  При пораж. каудальных частей ядра, - анестезия в форме полосы на боковой поверхности лица, проходящей от лба к уху и подбородку, а если поражается его оральная часть, -(лоб, нос, губы). Нейроны, проводящие импульсы глубокой и тактильной чувствительности, - в полулунном узле. - аксоны à к стволу мозга à в ядре среднемозгового пути тройничного нерва (nucl. sensibilis n. trigemini), расположенном в покрышке моста мозга. Волокна 2 нейронов от обоих чувствительных ядер àна противоположную сторону и в составе медиальной петли àв таламус. à3 нейроны à к клеткам коры больших полушарий мозга и оканчивается в нижних отделах постцентральной и прецентральной извилин.

3 ветви.1 ветвь — глазной нерв. à в глазницу через верхнюю глазничную щель, проходит через надглазничную вырезку. Нащупав эту вырезку, определяют место выхода 1 ветви. При поражении этой ветви - нарушения чувствительности в области кожи лба, передней волосистой части головы/верхнего века, внутреннего угла глаза и спинки носа, слизистой оболочки верхней части носовой полости, глаза решетчатой пазухи, слезной железы, конъюнктивы и роговицы, твердой мозговой оболочки, мозжечкового намета, лобной кости и надкостницы. 3 ветви: носоресничный, слезный и лобный нервы. II ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв. Его ветви: 1) скуловой нерв (n. zygomaticus), иннервирующий кожу височной и скуловой областей; 2) крылонебные нервы, идущие к крылонебному узлу, количество их весьма изменчиво (от 1 до 7), они отдают нервам, начинающимся от узла, чувствительные волокна; часть волокон присоединяется к ветвям узла, не заходя в узел; чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку задних решетчатых ячеек и клиновидной пазухи, полости носа, свода глотки, мягкого и твердого неба, миндалин; 3) подглазничный нерв  является продолжением верхнечелюстного нерва, àна лицо через подглазничное отверстие под квадратную мышцу верхней губы, разделяясь на конечные ветви. Подглазничный нерв отдает верхние луночковые нервы, которые иннервируют зубы и верхнюю челюсть и делятся на задние, средние и передние ветви. Кожа нижнего века иннервируется ветвями подглазничного нерва. Кожу в области наружного крыла носа иннервируют наружные носовые ветви, слизистую оболочку преддверия носа — внутренние носовые ветви, кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта — верхние губные ветви. Все наружные ветви подглазничного нерва имеют связи с ветвями лицевого нерва. Ill ветвь — нижнечелюстной нерв (n. mandibularis). Смешанная ветвь, формируемая ветвями чувствительного и двигательного